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股骨颈骨折术后内固定物去留对股骨头血运影响观察
目的:股骨颈骨折在骨科治疗时极易发生骨折不愈合及股骨头坏死.部分患者出现股骨头坏死发生在取出内固定物后期,本文旨在找出坏死诱因,消除潜在危险.方法:总结本院2000年1月～2007年1月收治的86例股骨颈骨折患者临床资料,均行股骨颈骨折内固定术,部分青壮年股骨颈头下型骨折患者行空心钉内固定加缝匠肌骨瓣移植治疗.43例为内固定物取出组(实验组),43例为内同定物长期存留组(对照组),术后随访2～7年,分析股骨头坏死率和影响股骨头坏死的因素,探讨内固定物去留与股骨头坏死的关系.结果:内固定物去留与股骨头坏死有关.股骨颈骨折内固定术后一般在3个月内愈合.在内固定物取出后4个月股骨头病理组织学可见有缺血改变.其中部分患者在取内固定物后相继出现股骨头缺血坏死,且与患者年龄、骨折类型和内固定方式无关.结论:股骨颈骨折术后内固定物取出对股骨头血液循环有不利的影响,临床工作中股骨颈骨折的治疗推荐用钛合金空心加压螺钉,不仅骨折愈合率高,而且可以长期存留在体内.内固定物取出对股骨头血液循环和生物力学性能均有不利影响,可能是引起股骨颈骨折术后股骨头颈坏死的原因.
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老年人移位股骨颈骨折内固定术中对股骨头血供观察的临床意义
目的 探讨老年移位股骨颈骨折术中对股骨头血供肉眼观察的临床意义.方法 2007年2月-2012年9月,对96例移位股骨颈骨折患者,年龄60～85岁,作髋关节前方和外侧双切口,在直视下将骨折解剖复位,以空心螺钉内固定,同时利用克氏针在股骨头上复位时留下的钻孔,观察孔内的渗血情况,了解股骨头真实的血液供应.并随访治疗结果.结果 所观察到的股骨头渗血情况:65岁以下年龄组和65岁及以上年龄组之间差异无统计学意义(P=0.376).受伤至手术时间2～7d组与7d以上组之间差异有统计学意义(P=0.000).不同骨折类型组之间差异没有统计学意义(P=0.294).有或无股骨头缺血性坏死组之间差异有统计学意义(P=0.000).结论 使用髋关节前方和外侧双切口将骨折解剖复位,以三枚空心螺钉内固定治疗老年人移位股骨颈骨折术中对股骨头血供的直接肉眼观察有临床意义.观察结果支持对股骨颈骨折早期手术的观点,加深了骨折移位对股骨头血液供应影响程度的认识,有利于评估术后的预后.对65岁及以上的有移位股骨颈骨折患者的治疗方案,仍然可以在人工髋关节置换和切开解剖复位内固定两者之间选择.
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基于显微灌注和三维数字成像的股骨头血供解剖学研究为青壮年股骨颈骨折治疗策略带来的新启示
股骨颈骨折(femoral neck fracture,FNF)是一种临床常见的四肢大关节囊内骨折,由于其损伤机制、解剖结构的特殊性,使该损伤极易继发股骨头的缺血坏死(avascular necrosis,AVN),有多种治疗方法[15].目前临床上出于让老年FNF患者(大于60岁)早期下床活动的目的,多主张采用人工髋关节置换术;而对于较为年轻的,活动需求高的FNF患者(小于60岁),则以保留髋关节为主要治疗策略.由于两者在治疗目标及远期预后等方面存在显著差别,现在学术界主张将青壮年FNF和老年FNF作为两种不同的疾病加以区分对待[1].由于青壮年股骨颈骨折对于保留髋关节要求的特殊性,以及较高的骨坏死发生率(既往文献报道的继发于不同类型FNF的骨坏死发病率在12％～86％不等[9-11]),被学术界称为“尚未解决的骨折”.
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中西药结合介入治疗成人股骨头缺血坏死的临床观察与护理
股骨头缺血坏死( Avascu-lar necrosis of thefemoral head,ANFH)病因学说分为创伤性和非创伤性两类,创伤性的多因髋部及股骨劲骨折造成股骨头供血血管断裂至缺血坏死.非创伤性类有:血管阻塞学说,原发血管病变学说、脂肪栓塞学说、多种病因综合学说,机体免疫学说,全身骨代谢学说等[1-5].我院近几年采用中西药结合介入方法治疗ANFH 17例,取得良好的效果,现将临床治疗及护理经验总结如下.
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改良Gibson入路治疗难复性PipkinⅡ型骨折
目的 探讨改良Gibson入路治疗难复性PipkinⅡ型骨折的可行性及效果.方法 7例PipkinⅡ型髋关节后脱位并股骨头骨折患者,闭合复位失败后采分改良Gibson入路手术治疗.结果 6例患者获得随访,随访时间9～57个月,平均36个月,按Epstein评定标准:优2例,良3例,可1例,优良率83.3％.结论 改良Gibson入路对股骨头的血供损害小,术中操作简便,结合合理的内固定能有效地治疗难复性PipkinⅡ型骨折.
关键词： 改良Gibson入路 PipkinⅡ型骨折 股骨头血供 复位
