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病案无纸化归档管理系统的设计与实现
病案无纸化归档管理是医院信息化建设发展的必然趋势.从病案内容无纸化和业务流程无纸化两个角度对系统功能需求进行分析,解决病案无纸化归档的关键技术及法律方面问题,提出了系统架构设计,包括基础数据层、接口层、业务层、存储层和数据共享层五个层次,并对各模块功能进行了详细描述.该系统的实施实现了医院病案全流程无纸化归档,有效提升医院病案管理水平.
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无纸化病案管理的探讨
通过介绍医院病案无纸化归档的实施过程,探讨病案无纸化后存在的问题及管理方式的变革.病案无纸化归档的过程是一个全院各部门合作协调共同推进的过程,包括制度完善、科室协调、设备支撑、流程重塑等.无纸化归档的实施升级了病案管理人员的业务流程,减少了手工劳动,提高管理效率;改变了医师的书写习惯,方便医师对病案的查阅和使用,提高工作效率.但病案无纸化的管理流程目前也存在一些问题,仍需要对这些问题进行制度落实、清晰制定标准、重视患者信息的保护及使用科学的管理方法进行完善.
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军队医院病案首页网络质控的实践
目的 探索解决病案延期归档或无纸化时病案首页质控问题.方法 依靠现有平台,采用C/S架构设计,采用DELPHI开发工具开发的病案管理系统可以实现军队医院首页网络质控.结果 编目的同时进行病案首页质控,保证时效性,人工核查与计算机智能核查保证准确性,并利用系统自动登记病案首页质控,为千分考核提供依据.结论 病案管理系统实现编目员在线编码、网络质控,确保病案首页质量准确性,提高了工作效率,解决了病案无纸化进程中的一大难题.病案无纸化推动传统病案管理模式的不断创新与持续改进.病案管理流程与相关配套软件要配合无纸化进程不断优化.
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HIMSSEMR7级医院病案无纸化的探索与实践
病案无纸化是医院信息化建设发展的必然趋势,某院借助HIMSSEMR7级评审,从病案无纸化和病案归档无纸化两个角度出发,通过对病案原文档格式的梳理,并根据文档类型、文档特点找出对应的文档名称,再提出无纸化归档的方式和需求,后对难点系统进行功能改造,实现了人员交接模块、会诊的跨科协作功能和高拍功能;为实现合法的医、护、技、患的电子签名,组建了以电子签名为核心的医院CA建设方案,实现医护技拥有合法唯一UKEY证书的电子签名,并在各个医疗单元配置患者电子签名签字版+指纹采集系统,规范推行患者电子签名;引进病案归档系统,把需归档病案内容的各业务系统与归档系统进行对接,通过电子密钥把转化为通用格式的完整的电子病历文档归档于电子病历库服务器,再通过虚拟打印技术整合成一个PDF文档展现,实现了病案归档无纸化.解决了无纸化的关键技术及法律方面问题,该系统的实施实现了医院病案全流程无纸化归档,有效提升医院病案管理水平.
关键词: HIMSSEMR7级 医院信息化 电子签名 无纸化 归档 -
办公自动化系统应用于病案管理的探讨
办公自动化是一种新型的数字化办公模式,具有科学、高效、环保的特点,满足医院现代化管理的要求.对于多系统而难兼容的医疗机构,本文探讨应用办公自动化加强病案管理的方法.通过访问权限设置,解决病案统计信息的保密性问题;通过问题的及时反馈,加强与临床沟通,改善病案书写质量;通过疑难特殊病例的实时讨论,提高分类编码准确性;通过示踪管理,提高病案信息使用的安全性,为信息传递和共享提供便捷服务.
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医院开展病案无纸化归档系统建设的思考
医院病案管理始终被高成本、低效率、难共享、轻利用等问题困扰,病案归档迟迟未能突破传统的纸质病案管理模式。随着医疗信息技术的发展,病案无纸化归档成为未来发展趋势。医院开展病案无纸化归档建设面临法律认可、基础评估及流程重塑三大关键性问题,完整的病案无纸化归档系统应该具备五种能力,即临床信息系统的集成整合能力、非临床信息系统文档的无纸化能力、高可靠及高效检索的存储能力、人机互动的智能质控能力、数据的再利用能力。无纸化病案库将为建设居民电子健康档案库、实现区域化医疗提供基础,良好的共享能力也将为分级诊疗提供有效支持,其建设意义重大。
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无纸化电子病历的应用,改变了病案管理的模式
我院在实行无纸化电子病历后,改变了病案管理的模式,病案科的职能和功能发生了改变,传统的病案管理中的工作流程发生了改变,对病案管理人员整体素质要求提高了,工作人员的工作目标、完成工作的标准、工作功能间的相互关系都相应发生改变.
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规范病案首页填写保证医疗统计数据的准确
医院内部许多信息来自于病案,而病案首页浓缩了整份病案中重要的内容.传统的病案首页主要是为了医疗服务,使其他医务人员对病人诊治时一目了然地了解病人接受治疗的疾病及一些重要的情况.病案首页由临床医师填交,病案专职人员进行电脑录入,此间可以对错误等信息给予反馈修正.随着数字化医院的深入建设,特别是实现无纸化的病案以后,这些将由临床医师录入,所以强调规范填写好病案首页已成为临床医师一项重要工作.病案首页信息的不准确,使一部分信息的利用价值降低,现就目前存在的问题总结如下.
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努力造就跨世纪的病案管理队伍
病案管理部门是医院的信息中心.病案管理人员的素质决定了医院病案信息水平的高低,直接影响到医院的医疗、教学、科研、宣传保健等工作.随着信息时代的到来,病案管理将从保护病案逐步转向信息化管理模式,病案部门无纸化环境是今后发展的必然趋势,多媒体技术和信息高速公路是今后卫生信息处理的重要手段.近年来,全国各地医院已利用计算机进行病案首页,病人姓名索引储存、检索,病案出入库房流动等管理,尤其是一些上等级的医院引进了新技术,光盘储存等,这给21世纪信息现代化进展奠定了一定的基础.医学的发展,病案管理模式的转变,客观地要求21世纪病案管理人员应当具备相应的职业素质,为此,必须高度重视,从以下二个方面进行强化.
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电子病案对医学科研的支撑作用研究
目的 促进病案信息的深度挖掘利用,为临床科研及医院管理提供有力支撑.方法 研究病案信息利用率较低的原因,提出需建设全结构化的无纸化电子病案,后指出电子病案为科研提供支撑的关键建设要素.结果 指出建设无纸化电子病案要从存储结构化、建设病案系统、与数据仓库等技术相结合入手,同时实现门诊和住院病历互通、建设区域医疗、完善随访系统,后指出实现的关键技术.结论 这对促进病案的利用率,提高病案对科研的支撑力度,推动医学的发展和进步,提升医院的软实力有着十分重要的意义.
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医惠科技助力北京大学人民医院成功通过国际高信息化建设标准HIMSS 7级
经过多年的持续努力,2014年5月13日医惠科技医院闭环流程解决方案成功助力北京大学人民医院(以下简称“人民医院”)通过HIMSS?7级。至此,人民医院已成为亚洲第二家、国内首家通过HIMSS?7级评审的医院。在此次评审过程中,医惠科技在人民医院的给药、用血、检验、母乳喂养等闭环管理的建设中承担了重要工作。通过构建基于HL7的标准化规范数据建设,以及优化的存储设计为医院的无纸化、闭环管理和全覆盖等方面提供了坚实的支撑。
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PDA在移动护理信息系统中的应用研究进展
移动护理信息系统(Mobile Nursing Information System,MNIS)是以现有的医院信息系统(Hospital Information System,HIS) 为基础,以移动手持电脑设备(Personal Digital Assistant,PDA)为硬件,以无线局域网为网络平台,充分利用HIS的数据资源,实现HIS向病房的扩展和延伸,同时也实现无纸化、无线网络化办公[1-3].PDA作为移动护理信息系统的实现形式之一,可实现床旁患者信息查询、床旁生命体征录入、跟踪医嘱全程、拆分医嘱、护理工作量统计、条码扫描等功能[4],从而大大推动护理信息化建设,是数字化医院的发展趋势.
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包含条形码的全信息彩色标签技术在检验科信息管理中的应用
条形码技术自美国N.J.Woodland于1949年申请专利至今,以其准确、惟一和高效性在商业、工业及医院等行业的信息管理中得到广泛应用及全面发展[1].UPC码在1973年由美国超市工会推行,是世界上第一套商用的条形码系统,主要应用在超市与百货业.90年代开始将条形码信息管理技术应用于实验室,由于此项技术的应用使标本在分析前出现误输误读的几率减少至零,这对医院的信息化管理无疑是一项新的创举.目前国内一些医院开始采用条形码技术,大多采用预制条码标签和打印黑白条码标签的方式[2].我院结合检验科的实际情况,采用上海科华公司新研制,并已申请国家专利保护的实验室彩色条码管理信息系统(2004年9月13日受理,专利受理号:200420082770.7)实现检验无纸化流程.
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无纸化电子病历在医院中的实践
信息技术在医疗卫生领域的广泛应用,极大地促进了全民的保健和医疗卫生资源的合理应用.目前,电子病历已在国内各大医院逐步推广使用,如何使电子病历更好的服务于医疗和病患、提高电子病历中信息的实用价值是当前研究的重点.
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电子处方谁受益
现实往往被演绎成具有讽刺意义的漫画情境,譬如电子处方的推行,原本具有共享属性的电子处方在现实中却成了处方拦截的有利工具.利用电子处方的"无纸化"及高科技的自然属性,部分医疗机构在防止处方流失上找到了有效的对策.随着电子处方应用范围的不断扩大,原本抱守"守株待兔"经营守则的零售药店处方药业务不得不面对愈发萎缩的窘迫现实.
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浅析医院医学影像信息系统
医学影像信息系统(PACS)是应用于医院环境中对医学影像数据实施计算机管理的专业化信息系统,它是当今医院信息化建设中的重要构成部分.我院自2004年末开始设计研发全院医学影像信息系统,遵循信息系统工程研发规律,进行系统工程总体方案设计,并分步实施.我院信息系统工程从放射科医学影像(RIS)数字化开始历经三个阶段:第一阶段进行RIS系统研发;第二阶段实行RIS系统与医院信息系统(HIS)无缝联接,系统应用向全院临床科室延伸;第三阶段系统横向拓展到超声科、病理科、窥镜中心、核医学等医学影像科室,逐步实现全院医学影像无纸化、无胶片化.
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医院信息化"一步之遥"的距离
数字化医院将通过宽带网络把数字化医疗设备、数字化医学影像系统和数字化医疗信息系统等全部临床作业过程纳入到数字化网络中,实现临床作业的无纸化和无片化运行.
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北京协和医院首创"移动护理"
医院在信息化的推进中,医疗质量、无纸化等关键词,频繁亮相.但直到移动护理,信息化才真正的与病人来了个大大的"拥抱".
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对门诊处方无纸化的探讨
本文通过对门诊处方无纸化实现程序的探讨,并提出了注意和需要解决的问题,使处方无纸化在门诊实现过程中程序简单、操作方便、责任明确、病人清楚和满足各方要求.
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无纸化电子病历管理制度研究
论述开展无纸化电子病历(electronic medical record,EMR)管理制度研究的意义,指出在建设无纸化EMR管理过程中面临的病历真实性、法律效力、雷同性、安全性以及缺漏错误等问题.针对问题进行解决方案的分析,提出制定安全管理制度、对病历质量进行全程监控、加强归档后的管理、制定备份和恢复机制、完善保密和授权制度、健全借阅管理、执行复印制度、加强对电子签名管理、实行惟一编号管理、强化人员综合素质培养等措施.