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两种γ-干扰素释放试验在结核性胸膜炎中的辅助诊断价值
目的 评价基于外周血单个核细胞的酶联免疫斑点试验(T-SPOT.TB)和基于全血的酶联免疫吸附试验(QuantiFERON-TB Gold in-tube,QFT-GIT)在结核性胸膜炎中的辅助诊断价值.方法 收集2016年12月至2017年12月在首都医科大学附属北京胸科医院住院确诊的胸腔积液患者60例(除临床诊断和未确诊病例122例),其中结核性胸膜炎37例(结核组),非结核性胸膜炎23例(对照组),同时行胸腔积液和外周血T-SPOT.TB和QFT-GIT检测.结果 胸腔积液和外周血中,结核组T-SPOT.TB斑点形成细胞(spot forming cell,SFC)数与QFT-GIT检测的IFN-γ释放量值均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01);结核组中胸腔积液T-SPOT.TB检测的SFC数显著高于外周血SFC数,差异有统计学意义(P＜ 0.01).胸腔积液T-SPOT.TB检测的ROC曲线下面积(AUC)为0.932,高于外周血QFT-GIT检测(0.874)、外周血T-SPOT.TB检测(0.855)和胸腔积液QFT-GIT检测(0.779).胸腔积液T-SPOT.TB检测中不确定结果比例(16.7％)显著低于QFT-GIT (46.7％),差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 T-SPOT.TB检测方法更适用于胸腔积液的检测,可辅助结核性胸膜炎的早期诊断.
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全血γ-干扰素释放试验QFT-GIT的不确定结果分析
目的 了解体检人群中QFT-GIT检测不确定结果(ITRs)的发生率,探讨该结果产生原因.方法 回顾性分析我院5 452例筛查结核病的体检者的QFT-GIT结果,比较分析ITRs发生率及空白对照(Nil)管、结核抗原(TB Ag)管和促有丝分裂因子(Mitogen)管的IFN-γ浓度.对ITRs标本进行复查,分析产生该结果的主要原因.结果 5 452例体检者经QFT-GIT首次检测,共有215份(3.94％)为ITRs,其中女性ITRs发生率(5.06％)高于男性(2.71％) (x2 =19.86,P＜0.05),46岁以上人群ITRs发生率(5.18％)高于5至45岁人群(1.87％) (x2=37.07,P＜0.05).215例ITRs结果标本中1例(0.47％)为过高Nil值、214例(99.53％)为低Mitogen值所造成.经过复查,201例(93.49％)仍为不确定,14例(6.51％)变为确定结果.复查为确定结果组首次检测的Mitogen-Nil的IFN-γ浓度(中位浓度0.40 IU/mL)大于ITRs组(中位浓度0.18 IU/mL)(Z=-4.56,P＜0.05).结论 体检人群中QFT-GIT检测ITRs发生率低,女性高于男性,46岁以上人群高于5～45岁人群,主要原因是低Mitogen值.
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161例肺外结核全血γ-干扰素释放试验QFT-GIT结果分析
目的 分析肺外结核(EPTB)全血γ-干扰素释放试验QFT-GIT结果.方法 通过查阅电子病历,选取湖南省胸科医院2015年6月-2016年5月确诊的EPTB初治患者作为研究对象,共161例,收集并分析研究对象的人口学特征、实验室检查结果、EPTB的诊断和类型以及QFT-GIT的原始数据.结果 以IFN-γ浓度≥0.35 IU/ml作为临界值,161例EPTB患者QFT-GIT检测总阳性率为77.6％ (95％ CI:70.6％～ 83.4％),IFN-γ中位浓度为2.56 IU/ml.肺外2处及以上、周围淋巴结、浆膜腔、其他组织和骨/关节结核阳性率分别是90.0％、89.7％、74.3％、67.6％和60.9％,对应的IFN-γ中位浓度分别是3.66 IU/ml、3.65 IU/ml、1.16 IU/ml、2.18 IU/ml和1.93 IU/ml.各组间的阳性率以及IFN-γ浓度频数比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 QFT-GIT用于诊断EPTB的临界值需进-步验证.以IFN-γ浓度≥0.35 IU/ml作为判读标准,肺外2处及以上和周围淋巴结结核QFT-GIT检测阳性率较高.
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γ-干扰素释放试验QFT结果不确定原因分析
目的 γ-干扰素释放试验QFT结果不确定原因分析.方法 回顾性分析我院1,919例筛查结核病的体检者的QFT-GIT结果,比较分析ITRS、发生率及结核杭原(TB Ag)管、空白对照(Nil)管、丝裂原阳性对照(Mitogen)管的IFN-γ浓度.对ITR、标本进行复查,分析产生该结果的主要原因.结果 年龄段在46岁-94岁的患者ITRs发生率高于1岁-30岁和31岁-45岁年龄段的患者,相比差异有统计学意义(P<0.05),109例首次检测的ITRS标本经过复查发现,不确定的为100例(91.74％),确定的为9例(8.26％).两组研究对象的TB Ag-Nil与Nil的IFN-γ浓度之间并未存在显著差异(P>0.05),但确定组患者Mitogen-Nil的IFN-γ浓度高于不确定组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05),9例经复查为确定的患者阴性6例,阳性3例.结论 QFT-GIT检查不确定性结果出现的几率相对较低,和检测期间的技术以及测试者的免疫情况等存在较大联系,并且实验操作者务必控制技术因素,进而使得ITRs发生率减小,若是出现ITRs,主治医生就应该联用其他的检测手段进行MTB感染的诊断.
