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社区家庭医生责任制的实践和探讨
目的 通过社区家庭医生责任制的实践,总结其优越性并探讨其存在的问题及解决措施.方法 调查实施社区家庭医生责任制对社区家庭医生责任制的满意度、对社区家庭医生的医疗水平及服务态度的评价以及社区家庭医生责任制存在的问题及看法.与未实施社区家庭医生责任制的社区居民对健康知识的知晓率进行对比.结果 实施社区家庭医生责任制的居民对社区医生的服务态度较为满意,但对医疗水平较为不满.实施社区家庭医生责任制的居民对健康知识的知晓率要远高于未实施家庭医生责任制的居民.结论 社区家庭医生责任制的开展有助于提高居民的健康意识和健康水平.
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社区医生对慢性阻塞性肺疾病的认知及管理
目的：探讨社区医生对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的认知及管理。方法1300名社区医生用问卷方法调查社区医生对COPD的认知。结果调查医生中对COPD定义及危险因素答题评分及格人数多为832(64.00%)；30~40岁之间的社区医生答题评分及格人数多为307(64.09%)，与其他学历差异有统计学意义(P<0.05)；本科以上学历社区医生答题评分及格人数多为92(93.88%)，与其他年龄段差异有统计学意义(P<0.05)。结论在日后的培训和考核过程中，必须加强对社区医生的技术指导和工作督导作用，从总体上提高COPD 防控水平。
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社区医生培训问题及应对策略
目的：分析社区医生培训工作中的问题及探讨应对策略。方法2012年本区域仅根据以往相关经验实施社区医生培训工作；2013年组织社区医生集中讨论社区医生培训工作中出现的问题，查阅相关资料并结合自身实际情况提出针对性的解决办法，将讨论结果应用于社区医生培训工作中。结果2012、2013年各社区总人数差异无统计学意义（P ＞0.05）；2013年社区新发常见慢性疾病患者所占比例仅为0.54%，显著低于2012年社区新发常见慢性疾病患者所占比例3.58%，差异有统计学意义（P ＜0.05）；2013年社区医生对本次培训满意度、社区医生对本次培训知识掌握情况均显著优于2012年，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论参与社区医生培训人员应结合本社区自身特点制定适合的培训内容，提高社区医生培训效果，维持良好的医患关系，保障患者疗效及预后。
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浙江省社区医生获取慢性病防治知识途径及解决临床疑难问题方式调查
目的 了解浙江省社区医生对慢性非传染性疾病防治知识的获取途径、需求以及解决临床疑难问题的主要方式,分析影响社区医生将知识转化为临床诊治能力的因素.方法 2011年1月至2012年12月,对参加浙江省科技厅公益性技术应用研究计划项目《高血压社区控制技术对心血管病人群防治基地建设的影响研究》基层医生培训的891名社区医生,进行有关慢性病知识的获取途径以及处理临床疑难问题的方式、目前常规培训存在的问题和影响自身能力提高的因素等内容的问卷调查.结果 回收有效问卷855份.855名社区医生中,35.2％(301/855)选择“常规培训课程”是获取慢性病防治知识的主要途径,其次是阅读专业期刊书籍(17.8％,152/855)和上级医生指导(17.2％,147/855)；不同级别医院、不同职称的社区医生获取知识途径不同,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).当社区医生在慢性病防治临床工作中遇到问题时,36.5％(23/63)的高级职称医生常用的解决问题方式为“查看教科书籍或期刊”,其次是“查看有关疾病的诊疗指南”者占31.7％(20/63)；27.1％ (68/251)的中级职称医生和29.4％(159/541)的初级职称医生采用的主要方式为“请教上级医生”.社区医生认为影响诊疗水平提高的原因为“工作忙无暇学习”的占30.1％(257/855),“难以得到专家的实际指导”的占28.3％(242/855),此外认为“相关指南新知识难以掌握理解”者占13.5％(115/855),“外出参加学术会议机会少”者占13.1％ (112/855).社区医生认为日前常规培训存在的主要问题是“与临床实际联系不够”、“授课时间或地点安排不合理”.结论 常规培训课程是社区医生获取慢性病防治知识的主要途径,但现有的培训模式和内容等都需要改进.
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城市社区医生慢性病管理知识与技能的现状分析
目的 了解河南省城市社区医生慢性病管理相关知识与技能的现状.方法 对河南省18个省辖市分层随机抽取社区医生272人,进行"社区高血压、糖尿病相关知识技能问卷"调查.内容包括临床诊断基础、药物治疗、非药物治疗基础和随访管理.以问卷试题得分值分为未掌握、基本掌握和完全掌握3个等级.结果 知识与技能综合掌握情况:未掌握者117人,占43%;基本掌握151人,占55.5%;完全掌握4人,占1.5%;非药物基础和药物治疗知识技能平均等级分别为2.13和2.04分,达到基本掌握;临床基础和随访管理技能平均等级分别为1.83和1.77分,为未掌握.结论 城市社区医生需要加强慢性病管理相关知识、技能的培训和服务实践,以便全面掌握社区高血压、糖尿病防控技术.
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不同培训模式对提高社区医生高血压诊治水平的效果评价
目的 比较"以病人为中心"的病例讨论式的现场教学培训模式和集中授课培训模式对提高社区医生高血压诊治水平的效果.方法 2005年4-6月,对深圳市福田区60家社区健康服务中心的412名社区医生进行高血压临床知识和病例诊治能力的基线问卷调查,针对存在的主要问题并结合实际情况,探索新的培训模式,并对A组30家社区健康服务中心的医生运用新模式进行培训,培训时间为1年半;B组30家社区健康服务中心的医生仍用集中授课培训模式.2a后,对两组参加调查的医生进行培训后问卷调查,并对两种模式的培训效果进行评价.结果 A组医生运用新的培训模式培训后高血压的知识和病例诊治能力均明显提高,平均总分由51.9提高到75.1(P＜0.01),提高了44.7%C,B组医生在集中授课培训模式下高血压的诊治水平也有所提高,但平均总分升高的幅度明显低于A组.结论 为"以病人为中心"的病例讨论式的现场教学培训模式能更有效地提高社区医生高血压的诊治水平.因此,有效地改善培训模式是提高社区医生高血压的诊治水平的重要措施之一.
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以问题为基础开展CME教学模式的探讨
在国外当前建构主义教育改革的浪潮中,以问题为基础开展学习和教学过程似乎已经成了人们的一条基本的改革思路[1],这条思路在基于问题学习(Problem-Based Learning,简称PBL,也被称为"问题式学习")的模式中得到了集中体现[2].这种教学模式对于目前我国开展的继续医学教育很有启迪意义.尝试以问题为基础开展社区医生继续医学教育教学,取得良好效果.
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社区卫生服务中医患沟通的思考
社区卫生服务的提供与使用中,存在诸多问题,其中很重要的一类属于医患信任与沟通的问题,为更好的提供社区卫生服务,改善医患关系,减少医患纠纷,笔者就社区卫生服务中建立医患信任与加强医患沟通进行调查与分析,对社区医生与患者沟通中的角色定位;社区医生与患者沟通中对患者的认识;社区医生与患者沟通的意义;社区医生把握患者心理特征;加强社区医生与患者沟通的建议等几个方面进行了探讨,以供同仁商榷.
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社区医生心理健康状况调查
目的：调查社区医生的心理健康状况。方法：采用S C L-90症状自评量表对91名社区医生进行问卷调查。结果：①社区医生心理问题检出率为17.58%；②社区医生心理问题以躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对为主要表现；结论：社区医生存在一定心理问题，以强迫、抑郁、焦虑为主要表现。
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社区医生对高血压患者健康教育产生效果分析
目的：探讨社区医生对高血压患者进行健康教育产生的效果。方法：随机选取108例2013年11月-2014年11月社区确诊的原发性高血压患者，将所有患者随机分为两组。对照组54例，观察组54例。对照组患者接受常规治疗的指导，观察组患者在对照组的基础上接受有计划，有目的的个体化综合健康教育指导，包括发放宣传资料，疾病相关知识讲座等。结果：观察组相关知识掌握88.89%，规律用药96.3%，加强运动72.22%，饮食、食盐控制81.48%，血压监测94.44%。观察组患者在接受社区医生健康教育后治疗效果显著优于对照组。结论：社区医生对高血压患者进行健康教育对控制血压，提高患者自我管理疾病的能力，提高高血压患者生活质量，防止或延缓并发症等效果显著。
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社区医生入户技巧(四)——提高入户的技术含量
高水平的医疗服务,不仅仅是技术上的,更应具有以人为中心的服务意识.社区医生不仅要为患者解除病痛,更应该理解并消除患者的心理障碍,体恤患者的痛苦,同情患者的困难,尊重患者的想法,打消患者的顾虑,努力让患者获得肉体和心灵上的健康.在社区卫生服务工作中,一定要注意做好对患者的解释工作,要与患者进行充分有效的沟通,掌握幽默式入户的技巧.
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社区医生入户技巧(三)——入户中的禁忌
如果说掌握必要的入户技巧是入户成功的保证,那么清楚入户的禁忌就是避免失败的前提.社区医生在入户过程中,应不吃、拿受访对象的东西,要避免医疗活动之外的接触;不和受访对象有超乎寻常的关系;不论在何种情况下,都不能与患者发生口角;不问不该问的问题;同时对受访对象的赞美要恰如其分.只有这样才能顺利完成工作任务,保证入户访视的质量和效率.
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社区医生入户技巧(二)——把握好沟通的分寸
入户访视是建立良好医患关系的重要方式,第一次入户,若能给服务对象留下一个良好的印象,对今后工作的开展很有益处.这就要求入户医护人员谈吐要得体,称呼要让对方感到亲切、自然,在向住户了解健康信息时,要注意把握好询问的深度和沟通的分寸.注意入户调查要与医疗活动结合进行,发现现患患者要做简单检查,进一步密切医患关系.
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选择性激励下的社区医生签约积极性均衡点研究
社区医疗契约服务是一种新型医疗改革制度,是未来医改的方向,政府目标是要在2017年实现家庭医生签约服务覆盖率达到30％以上,而实现该目标的关键是如何调动社区医生的签约积极性,因此,社区医生签约积极性均衡点研究具有重要意义.本文创新性地采用集体行动逻辑下的选择性激励理论分析,探讨一个既能调动社区医生签约积极性,又能平衡其与政府及社区居民之间关系的均衡点,并从社区医生的角度获得了调动社区医生签约积极性的均衡点,认为该均衡点既要考虑社区医生的付出成本与收益间的平衡,也要顾及政府及社区居民对社区医生的贡献索取容忍度.
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广州市社区医生处方行为中基本药物意向结构方程模型分析
目的 构建社区医生处方行为中使用基本药物意向的结构方程模型,分析国家基本药物制度的实施对社区医生处方行为的影响.方法 采用知-信-行(KAP)问卷调查广州市444 名社区医生开具处方时对基本药物的相关知识、态度和行为意向.对调查数据进行结构方程模型拟合、参数检验,通过评价修正确定终模型.结果 在444名被调查对象中,有290人(占65.32%)认为自己很熟悉国家基本药物制度;有410名社区医生(占92.34%)参加过1 次以上基本药物相关的培训或学习;有89.19%(396/444)的社区医生认为"非常愿意"和"愿意"使用基本药物.结构方程模型分析显示:结构方程模型拟合较好,正向影响基本药物的处方行为意向的因素为基本药物培训、基本药物认知、基本药物认同度和积极的外界因素;而基本药物的处方行为意向的阻碍因素为基本药物种类少、短缺感知和基本药物可替代性感知.结论 广州市社区医生处方行为中开具基本药物的意向较高,社区医生对基本药物的培训、认知、态度、基本药物制度自身的状况是其主要影响因素.建议继续加强对医生群体的宣传和培训工作,加强管理和进一步增强社区医生临床合理应用基本药物的意识和能力.积极开展对社区居民的宣传教育,使其树立科学、经济的用药观念,进一步完善基本药物制度配套措施,营造积极的处方环境.
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社区医生视角下不同县区居民用药习惯综合评价
目的：综合评价不同县区的居民用药习惯。方法以山东省为研究样本，采用多阶段分层随机抽样的方法，于2012年10月按照经济发展水平抽取4个市，每个市随机抽取3～4个县区，每个县区随机抽取3～4家社区卫生服务中心，向机构内医生发放问卷并当场回收，共调查14个县区的232名社区医生。以居民对非基本药物、抗生素以及静脉注射的要求使用率三项指标作为用药习惯的评价指标，采用密切值（ Ci ）法计算14个县区的居民用药习惯Ci并将结果排序。结果14个县区的居民用药习惯 Ci 由小到大依次为 G （－1.0000）、 C （－0.8451）、B （－0.8118）、 M （－0.8089）、 F （－0.7678）、 I （－0.7539）、 N （－0.7478）、 J （－0.6885）、 A （－0.6806）、L （－0.6717）、 K （－0.6453）、 E （－0.5491）、 H （－0.5338）、 D （0）。结论14个县区中， G地区居民用药习惯好，D地区差，可以通过强化医生用药指导等措施来改善居民用药习惯。
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重庆市社区医生在职培训的需求分析及对策研究
目的 了解重庆市社区医生的在职培训需求,制订与其相适应的培训计划.方法 分层抽取12个社区卫生服务机构,调查12名社区医师的日常工作内容和61名新上岗社区医师的岗位适应能力;访谈机构负责人和社区医生,收集其对在职人员的培训建议.结果 社区医师工作内容中排列前五位的依次为:常见症状诊治、常见疾病诊治、慢病管理、健康档案、留观患者;新上岗社区医生中有54.1%转诊过患者(其中1/3是因缺乏诊疗技术),有75.4%感到医患关系紧张,有77.0%经常使用诊疗设备,但是能正确使用检眼镜、检耳镜、康复评定与治疗设备的人员仅占8.2%.结论 社区医生在职培训应采取"以社区为基础的教育结合问题为基础的学习"的培训模式,针对性地开展常用诊疗技术(含设备使用)、基本公共卫生服务和人际沟通等方面知识与技能的培训.
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社区全科医师知识技能现状与培训需求研究
目的 了解社区全科医师的全科服务相关知识和技能掌握情况,为制定合理的全科医师培养计划提供依据.方法 对上海市徐汇区全部12家社区卫生服务中心所有的注册全科医师进行自填式问卷调查.结果 知识技能标化总分平均值为(79.20±10.90)分,按类别标化分从高到低依次为:健康教育、预防、保健、康复、计划生育和医疗.全科医学培训中存在的前三位主要问题依次为:培训与工作时间冲突(65.07%)、缺少临床实践(54.45%)和培训深度不够(47.95%);社区全科医师需要补充的前三位知识或技能依次为临床实践技能(69.97%)、临床理论知识(42.32%)和社区工作经验(41.64%).结论 完善社区全科医师培训系统,加大针对临床医疗等薄弱方面的知识和实践培训,鼓励参加多形式、多领域的培训,提高社区全科医师的综合素养,推动社区卫生服务发展.
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大型综合性公立医院在中国全科医学岗位培训中的地位与作用
对社区和乡村医生进行正规的、系统的全科医学教育,已成为提高我国基层医疗卫生机构专业水平、解决群众看病就医问题、确保医药卫生体制改革获得成功的关键环节之一.全科医学教育的概念从20世纪80年代末引入我国以来,受到了党和政府以及医学教育界的高度重视,经过十余年的努力,取得了一定的成绩;但由于多方面的原因,目前尚未形成成熟的、适合我国国情的、针对基层医疗机构在职人员的岗位培训模式和全科医学教育体系.由于培训效果不尽如人意,客观上制约了我国社区和农村医疗卫生服务体系的建设和发展.本文分析了我国全科医学教育的现状、存在的主要问题和主要原因,根据在与县级医院、乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心的长期合作中积累的经验,介绍了集课程教学、适宜医疗技术推广和区域医院合作网络建设为一体的"三位一体"的乡村和社区医师培训模式.认为,大型综合性医院在对基层医务人员进行全科医学岗位培训过程中可以承担集培训中心、临检中心和技术后援基地为一身的技术核心的角色.这种角色不是任何其他类型的医疗机构和医学教育机构所能担当的.
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江苏省社区卫生服务中心医生服务状况调查分析
目的了解江苏省社区卫生的服务中心医生服务状况.方法采用统一的调查表,对江苏省不同地区55个社区卫生服务中心(站)的250名医生进行问卷调查.结果社区医生对病人电话号码的知晓度为34.3%,病人对医生电话号码的知晓度为67.6%.医生经常或定期家访、提供上门服务率分别是23.4%和26.1%.医生开处方时主要考虑的因素是:药物的疗效占54.1%、与病人共同商量决定占23.4%.结论社区医生对病人的关注程度不够,诊病时与病人的谈心交流不充分,服务主动性不足,服务模式仍较落后.社区医生大多具有一定的医学伦理学知识和良好职业道德.
