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质子泵抑制剂和 H2受体阻滞剂预防术后应激性溃疡出血疗效和安全性的 Meta 分析
目的：评价质子泵抑制剂（PPI）和 H2受体阻滞剂（H2 RA）预防术后应激性溃疡出血（SUB）的疗效和安全性。方法检索 Cochrane 图书馆、Medline 光盘数据库、Embase 光盘数据库、CNKI、中国生物医学文献数据库、VIP、万方数据库等，检索时间均为建库至2016年3月1日。收集应用 PPI 和 H2 RA 预防术后 SUB 的 RCT 和半随机对照试验（qRCT），纳入标准为结局指标包括以下指标中的任何一项：（1）SUB 发生率；（2）SUB 相关病死率；（3）胃液 PH 值；（4）住院天数；（5）ICU 住院天数；（6）相关不良反应发生率。采用国际通用的 Cochrane 协作网的偏倚风险评估工具进行方法学质量评价，采用 RevMan 5.3软件进行 Meta 分析，结果以 RR 及其95% CI 表示，并应用 GRADE 方法评价结局指标的证据质量。结果共纳入14项 RCT，1项 qRCT，纳入患者1334例，其中试验组（应用 PPI）653例，对照组（应用 H2 RA）681例。15项研究的整体研究质量较低，只有1项研究描述了随机分组和双盲的实施方法，均未提供分配隐藏的方法，所有研究均未报道受试者退出、失访的情况。SUB 发生率、SUB 相关病死率的漏斗图提示均无明显发表偏倚。Meta 分析结果显示，试验组和对照组患者 SUB 发生率分别为5.1%（25∕493）和17.7%（92∕521），组间差异有统计学意义[RR =0.33，95% CI：0.22～0.49；P ＜0.01]（证据质量为中级）；SUB 相关病死率分别为0.6%（2∕328）和2.2%（8∕359），差异无统计学意义[RR =0.39，95% CI：0.12～1.30；P =0.12]（证据质量为极低级）。2项研究报道了相关不良反应发生情况，其中1项研究显示试验组和对照组不良反应发生率分别为3.2%（1∕31）和6.1%（2∕33），差异无统计学意义[RR =0.53，95% CI：0.05～5.58，P =0.60]。另一项研究2组患者均未出现不良反应。结论 PPI 预防 SUB 的疗效总体优于 H2 RA，但 PPI 和 H2 RA 组患者 SUB 相关病死率差异无统计学意义。PPI 和 H2 RA 不良反应发生率均较低，且程度较轻。
