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子宫内膜细胞学检查筛查子宫内膜病变可行性探讨
目的：探讨应用子宫内膜细胞采集器（endometrial sampling device for cytology esdc）采集子宫内膜细胞，结合薄层液基细胞学技术，进行子宫内膜细胞学检查（ect，endometrial cytology test）筛查子宫内膜病变的可行性及临床应用价值。方法2013年10月至2014年4月于我院妇科门诊就诊需行子宫内膜活检患者100例，同时进行ect检查和分段诊断性刮宫术，比较两种检查方法的取材满意率、诊断结果、出血量及疼痛感觉等方面的差异。结果应用esdc采集子宫内膜细胞，结合薄层液基细胞学制片技术，进行ect检查，与分段诊刮术取材行组织病理学检查比较，诊断子宫内膜病变,在取材满意率、诊断结果符合率方面无显著性差异，在出血量、疼痛感觉方面有显著性差异。ect检查在诊断子宫内膜癌及子宫内膜不典型增生病变方面灵敏度为83.3%，特异度为92.1%。结论应用子宫内膜细胞采集器采集子宫内膜细胞，进行ect检查，筛查子宫内膜病变是完全可行的，并且具有简单方便、易于操作、出血量少、几乎无痛等优越性，适用于症状人群及高危人群的常规筛查。
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子宫内膜病变筛查现状
子宫内膜癌是常见女性生殖系统恶性肿瘤之一，近年来发病率在国内外呈上升趋势，如能早期发现子宫内膜病变，并严密观察，及早处理，可大大降低子宫内膜癌的发病率。一种创伤小、费用低、操作简单同时准确率高的筛查方式成为重中之重，而ECT作为子宫内膜病变筛查工具的应用值得更深入和广泛的研究。
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宫腔取样与子宫内膜癌筛查研究进展
子宫内膜癌(endometrial carcinoma)又称宫体癌,是原发于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤.日本流行病学调查结果示:子宫内膜癌占子宫恶性肿瘤的比例由40年前的5％上升至目前的≥40％.2015年美国癌症协会(ACS)统计数据显示,子宫内膜癌新发病例54 870例,占女性所有恶性肿瘤的第4位(6.8％),居女性妇科恶性肿瘤的第1位;新增死亡病例10 170例,占美国女性恶性肿瘤死亡病例的3.7％[1].
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子宫内膜细胞学诊断报告系统(2017)及临床处理建议
一个适宜的细胞学评价系统,既有利于细胞病理学医生间做出一致的诊断,又有利于临床医生对患者的病情进行评估,指导临床处理;同时针对某一诊断能很好的与患者沟通,提出下一步的处理建议,终使得细胞学诊断与临床诊断及组织病理学结果间有很好的对接.
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子宫内膜癌筛查和早期诊断专家共识(草案)
子宫内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一,在发达国家及我国部分经济发达地区,其发病率居妇科恶性肿瘤首位[1-11].子宫内膜癌发生的高危因素(肥胖、糖尿病、高血压等)人群数逐年上升,故近年来子宫内膜癌的发病率及死亡率逐年上升并呈现年轻化趋势.目前,我国尚缺乏子宫内膜癌筛查及早期诊断的相关策略.在不久的将来,子宫内膜癌在我国的北京、上海、广州等经济发达地区,将会变成严重的公共卫生问题.
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子宫内膜细胞学检查在诊断子宫内膜病变中的应用
目的：探讨子宫内膜细胞学检查在诊断子宫内膜病变中的应用价值。方法2013年9至12月因不规则阴道出血，绝经后出血，子宫内膜增厚等原因就诊的患者50例，分别应用细胞采集器和诊刮采取子宫内膜组织，比较两种方法在取材满意率、出血量、疼痛程度、诊断符合率等差异。结果细胞采集器取材满意率96%，诊刮满意率90%，两者比较差异无统计学意义。出血量细胞学组均数（0.5±0.9）ml，诊刮组（7.2±8.1）ml，两者差异有统计学意义（t=5.8131，P=0.0000）；疼痛程度比较，两组差异有统计学意义（P<0.05）；子宫内膜癌的诊断符合率80%，非子宫内膜癌的诊断符合率97.7%。结论应用子宫内膜细胞学检查筛查子宫内膜病变简单方便、易于操作、出血量少、几乎无痛，适用于症状人群及高危人群的常规筛查。
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细胞学联合组织学在子宫内膜病变无创筛查中的应用价值
目的：探讨联合应用组织学及细胞学的方法筛查子宫内膜病变的临床应用价值。方法：选取62例有异常阴道出血或B超提示子宫内膜异常需行诊断性刮宫的妇女，术前使用一种特制的带有负压吸引装置的子宫内膜取样器进行宫腔细胞学采样，将细胞学及无创组织学的结果与诊断性刮宫后病理结果比较，分析其取材满意度、诊断符合率、出血量及疼痛程度。结果：子宫内膜取样器取材满意率为98.4%，细胞学诊断的敏感性、特异性及符合率分别达到83.3%、93.9%和91.8%；子宫内膜取样器中组织物获得率91.9%，通过取样器获得组织学的患者与其细胞学联合，诊断敏感性、特异性及准确率达到84.6%、95.8%和93.4%。子宫内膜取样器取材操作中出血量平均为(1.2±0.9)ml；诊断性刮宫取材满意率为100%，出血量平均为(6.3±8.3)ml。结论：可通过子宫内膜取样器获得子宫内膜的宫腔细胞学及组织学标本，从而做到简单、安全、可靠地筛查子宫内膜病变。
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子宫内膜癌及癌前病变危险因素的调查研究
目的:研究子宫内膜癌(EC)及癌前病变的流行病学特征及其发病的高危因素,为明确EC筛查的适宜人群提供依据.方法:选取2009年3月到2010年7月在北京大学第一医院妇产科行宫腔镜检查+分段诊刮术且同时行子宫内膜细胞学检查的540例患者.比较组织病理学诊断与子宫内膜细胞学筛查的结果.采用SPSS1O.0软件二分类非条件Logistic回归分析对影响组织病理学与子宫内膜细胞学结果的高危因素进行分析.结果:组织病理学结果为EC/非典型增生的相关危险因素:BMI≥25kg/m2、年龄≥40岁、糖尿病、高血压、绝经、恶性肿瘤家族史和毒物放射线接触史；独立危险因素:BMI≥25kg/m2、年龄≥40岁、糖尿病和恶性肿瘤家族史.子宫内膜细胞学报告为非典型腺细胞以上的相关危险因素:BMI≥23 kg/m2、年龄≥40岁、糖尿病、高血压、绝经和恶性肿瘤家族史；独立危险因素:BMI≥23 kg/m2和年龄≥40岁.结论:建议对年龄≥40岁或恶性肿瘤家族史的患者中进行EC的筛查；对肥胖、糖尿病的患者加强子宫内膜状况的监测.子宫内膜细胞学报告与病理学诊断的高危因素谱基本相同.
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液基薄层制片与传统涂片对子宫内膜细胞学检查的对比研究
目的:比较分析液基薄层制片与传统涂片在检查子宫内膜细胞采集器采集的子宫内膜细胞中的差异.方法:用子宫内膜细胞采集器采集168例子宫内膜细胞学标本,分别进行传统涂片和液基薄层制片；对比分析两种方法的标本满意率；并同时进行分段诊刮术,以分段诊刮结果作为“金标准”,对比分析两种检查方法与组织学诊断的符合率.结果:传统涂片标本满意率为82.7％(139/168),液基薄层制片标本满意率为97％(163/168),液基薄层制片标本满意率明显好于涂片标本满意率为(x2=18.8,P＜0.01)；液基薄层制片诊断符合率为84.9％(118/139)；传统涂片诊断符合率为65.5％(91/139);液基薄层制片诊断符合率明显高于传统涂片(x2=14.07,P＜0.01).结论:应用子宫内膜细胞采集器联合液基薄层制片是子宫内膜病变筛查的有效方法.
关键词： 子宫内膜细胞采集器 液基细胞薄层制片技术 子宫内膜细胞学 -
Ki-67和PTEN在子宫内膜细胞学筛查子宫内膜癌中的应用
目的:检测肿瘤增殖抗原(Ki-67)和人第10号染色体缺失的磷酸酶及张力蛋白同源基因(PTEN)在子宫内膜中的表达情况,评价免疫细胞化学(ICC)检测在子宫内膜细胞学筛查子宫内膜癌中的作用.方法:选择148例行全子宫切除术或宫腔镜检查术的患者进行研究,其中正常及良性病变组71例,子宫内膜癌及癌前病变组77例.比较使用ICC及免疫组织化学(IHC)方法检测Ki-67及PTEN在子宫内膜细胞学标本和石蜡包埋组织标本中的表达及对子宫内膜癌及癌前病变的诊断价值.结果:①应用IHC方法检测Ki-67表达作为诊断指标时,ROC曲线下面积为0.945;以Ki-67≥35％为子宫内膜癌及癌前病变的诊断指标时,敏感性为84.4％,特异性为93.0％.应用ICC方法检测Ki-67表达作为诊断指标时,ROC曲线下面积为0.919;以Ki-67≥25％为子宫内膜癌及癌前病变的诊断指标时,敏感性为82.9％,特异性为87.5％.Ki-67在ICC和IHC检测中表达呈正相关(r =0.622,P＜0.01).②应用IHC方法检测PTEN表达作为诊断指标时,ROC曲线下面积为0.937;以PTEN≤115为子宫内膜癌及癌前病变的诊断指标时,敏感性为96.1％,特异性为80.3％.用ICC方法检测PTEN表达作为诊断指标时,ROC曲线下面积为0.905;以PTEN≤130为子宫内膜癌及癌前病变的诊断指标时,敏感性为86.8％,特异性为88.9％.PTEN在ICC和IHC检测中表达呈正相关(r =0.590,P＜0.01).结论:使用IHC及ICC方法检测Ki-67和PTEN的表达对子宫内膜癌及癌前病变均有较高的诊断能力,ICC对提高子宫内膜细胞学检查的诊断能力有一定价值.
