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培门冬酶致出凝血功能异常、急性胰腺炎并重度脂肪肝1例
1基本资料
患者，男，23岁。因“非霍奇金淋巴瘤综合治疗1个月，恶心、腹痛2 d”于2014年5月7日入我院淋巴头颈部肿瘤科。既往体健，有“磺胺”“双黄连”及“花粉”过敏史。患者1个月前左侧颈部肿物活检病理诊断：T淋巴母细胞非霍奇金淋巴瘤。行Hyper-CVAD方案（环磷酰胺，甲氨蝶呤，阿糖胞苷和亚叶酸）化疗1周期，期间Ⅳ度骨髓抑制，无明显效果。5月14日一般状况良好，改行VDCLP方案化疗，具体为：环磷酰胺1100 mg d1、d15＋长春新碱2 mg d1、d8、d15、d22＋柔红霉素45 mg d1－3、d15－17＋培门冬酶（ pegaspar-gase，江苏恒瑞，批号13112031）3750 U d5＋泼尼松60 mg d1－14。5月24日患者出现腹痛、恶心、反酸及腹胀等症状，查凝血功能：活化部分凝血活酶时间（APTT）44．7 s，凝血酶原时间（PT）16．2 s，纤维蛋白原（FIB）定量0．54 g，诊断凝血时间延长。予以输注新鲜冰冻血浆改善凝血功能。6月2日患者腹痛加重，仍以上腹部疼痛为主，无腰背部放射痛，呕吐1次，体温正常。查血淀粉酶无异常，腹部CT （图1A）示：①胰腺炎需考虑；②淋巴瘤患者，腹膜后多发肿大淋巴结；③重度脂肪肝。诊断胰腺炎并转消化内科继续治疗。6月3日复查血淀粉酶（Amy）287 U／L，尿淀粉酶（U-Amy）2758 U／L，脂肪酶（ LI）1030 U／L，总胆红素（ TBiL）25．5μmol／L，直接胆红素（DBiL）10．3μmol／L，谷丙转氨酶、谷草转氨酶无异常，予以禁食、抑酸、抑酶、保肝、抗感染、补液、营养支持等对症治疗。1周后复查 LI 72 U／L， Amy、U-Amy、TBiL、DBiL正常，腹部CT（图1B）示：胰腺渗出较前缩小；重度脂肪肝。恢复进食。患者出凝血功能较前好转，但仍存在异常，PT 16．6 s，凝血酶时间（TT）22．9 s，FIB 0．61 g／L，国际正常化比值（INR）1．54。经淋巴头颈部肿瘤科制定下一步化疗方案后回当地医院，继续治疗。 -
恶性肿瘤出凝血异常机制
1865年Trousseau首次报道了1例疑诊胃癌的患者发生游走性血栓静脉炎,半年后该患者确诊为肿瘤;1878年Billroth发现恶性肿瘤患者的血栓中存在肿瘤细胞,推测血栓与肿瘤转移可能存在相关性.随后的临床观察、实验室检查及动物模型研究证明,恶性肿瘤发生发展过程中存在不同程度的凝血纤溶机制异常,而凝血纤溶系统的改变与肿瘤病理分期、转移及预后密切相关.
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T型血管压迫止血器在出凝血异常患者压迫止血中的应用
目的 对比观察3种压迫止血方法 对于出凝血异常患者血管穿刺后压迫止血的疗效及并发症.方法 选择出凝血异常的300例患者,分为3组,分别采用手指压迫、传统点压式加压止血带和T型血管压迫止血器进行止血.对比3种止血方式的止血效果和止血相关并发症等指标.结果 使用T型血管压迫止血器的100例患者中,发生出血、瘀斑或血肿1例,操作人员接触血液0例,引起末梢血运异常2例,引起舒适度改变共6例.A组发生例数分别为11、8、1、14例,B组分别为15、2、9、28例.以上指标C组明显好于A、B组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 T型压迫止血器极少发生出血、瘀斑或血肿,使用过程中可杜绝血液接触,对末梢循环影响较小,大多数患者舒适度良好,是一种方便、高效、值得推广使用的压迫止血工具.
