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131I治疗重度甲状腺功能亢进症:不用抗甲状腺药预处理637例分析
目的 评估不用抗甲状腺药(ATD)预处理,只用131I治疗重度甲状腺功能亢进症(甲亢)的安全性和远期疗效.方法 选取1975年1月-2014年12月就诊于原解放军第307医院核医学科,不用ATD预处理、只用131I治疗并随访1年以上的重度甲亢患者637例,统计分析患者的治疗效果、血清甲状腺激素(TH)水平、甲状腺治疗活度等数据.结果 根据患者并发症的特点,将637例重度甲亢患者分为7个组:单纯甲状腺功能重度异常组(n=73)、甲亢性心脏病组(n=194)、甲亢并肝功能重度异常组(n=39)、甲亢并大甲状腺肿组(n=120)、甲亢并巨大甲状腺肿组(n=136)、甲亢并重度血细胞减少组(n=43)、甲亢并周期性瘫痪组(n=32).131I治愈540例(84.8％),完全缓解53例(8.3％),部分缓解44例(6.9％),其中治疗后伴有甲状腺功能减退症(甲减)363例(57.0％).未发现131I治疗后甲亢明显加剧的病例,510例(80.1％)的TH在12个月内恢复正常.637例每克甲状腺投给131I治疗活度2.59～11.11(3.82±0.80)MBq,全甲状腺治疗活度为85.1～3496.5(447.7±407.0)MBq.1次131I治愈率为81.8％,疗效与131I的治疗活度密切相关.甲亢并发重度黄疸患者131I治疗前后短期加用碳酸锂对降低血TH水平有明显效果.对于不宜手术的甲亢并发巨大甲状腺肿和心脏病等患者,131I替代手术治疗安全有效.131I治疗不影响生育,已有57例患者生育了59名健康婴儿.结论 不用ATD预处理,只用131I治疗重度甲亢患者安全、有效,应在综合治疗的基础上,尽早用131I进行个体化决定性治疗.
关键词： 碘放射性同位素 重度甲状腺功能亢进症 不用抗甲状腺药预处理
