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儿童开放性眼球损伤视力结果分析
开放性眼球损伤[1]是儿童致盲的主要原因,严重的还影响到儿童身心健康.我院自1994年至1999年12月收治儿童开放性眼球损伤72例,现将结果分析报告如下:
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开放性眼球损伤170例临床分析
开放性眼球损伤是眼外伤中致盲率极高的一种严重眼复合性创伤,早期正确的诊治能有效保存残存视力降低致盲率[1].现将我院1990～2000年收治的开放性眼球损伤170例报告如下:
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开放性眼球损伤的调查研究
目的观察开放性眼球损伤人群分布特征、致伤原因及后果,探讨防治措施.方法眼科住院开放性眼球损伤149例,进行回顾性总结分析.结果开放性眼球损伤高发年龄为1～10岁组占30.20%,和21～40岁组占44.97%.职业以农民(农民工)居首位占36.91%,其次为中小学生及学龄前儿童分别占24.23%、16.11%.损伤原因中,被物体击伤占34.16%,眼内异物伤占21.48%,爆炸伤占20.13%.致盲率高达59.06%,眼球摘除率为12.08%.结论开放性眼球损伤重在预防,损伤发生后应及时、正确处理.
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眼前节开放性损伤的早期玻璃体手术
目的 探讨早期玻璃体切除术治疗眼前节开放性损伤的疗效.方法 回顾性分析2006年1月至2009年2月间住院的72例(72只眼)眼前节开放性损伤患者的病例资料,均先后行以玻璃体切除为主要方式的手术治疗.其中早期手术组32例(一期缝合术后1～3周行二期手术),晚期手术组40例(一期缝合术后1～4月行二期手术).观察比较其疗效.随访3～18个月,平均6.8个月.用SPSS13.0统计软件包分析,采用X2检验,以a=0.05为检验水准.结果 (1)损伤Ⅱ区中巩膜伤道内口玻璃体嵌顿情况(分级参照刘文等的巩膜穿刺内口玻璃体嵌顿的分级方法):Ⅱ级以上早期手术组73.7%(14/19),晚期手术组81.0%(17/21);Ⅲ级以上早期手术组10.5%(2/19),晚期手术组57.1%(12/21),Ⅲ级以上差异有统计学意义(X 2=9.53P=0.002).(2)玻璃体手术复杂程度及硅油填充情况:早期手术组行复杂的玻璃体视网膜手术2例(6.3%),晚期手术组13例(32.5%),差异有统计学意义(X2=7.427P=0.006);早期手术组硅油填充4例(12.5%),晚期手术组14例(35.0%,),差异有统计学意义(X2=4.80 P=0.028).(3)术后(3月)佳矫正视力:两组术后视力明显提高,脱盲率(视力≥0.05)早期手术组87.5%(28/32),晚期手术组67.5%(27/40),差异有统计学意义(X2=3.943 P=0.047).(4)术后并发症:早期手术组视网膜脱离1例,硅油填充未取出1例,无眼球萎缩病例.晚期手术组视网膜脱离8例,硅油填充未取出4例,眼球趋于萎缩2例.结论 玻璃体手术是治疗眼前节开放性损伤的有效方法,早期手术能更好地改善伤眼的结局及视力预后.
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外伤性白内障早期和晚期人工晶状体植入手术的疗效比较
目的 探讨开放性眼球损伤后外伤性白内障手术的适宜时间.方法 80例(80只眼)开放性眼球创伤后外伤性白内障患者,40例早期行白内障摘除人工晶状体(IOL)植入(创伤后第1周),40例晚期行白内障摘除IOL植入(创伤后第1～2个月).排除12岁以下患者.所有患者均于术后1、4、12周,6个月随访.包括视力、眼压、前房反应、IOL位置和有无后粘连.同时做眼球后段评估和眼底检查.术中记录相关并发症包括后囊膜破裂、晶状体悬韧带断裂以及IOL植入部位等,术后并发症包括眼内炎、前房炎症、虹膜后粘连、IOL半脱位和IOL色素沉着.结果 术后6个月两组佳矫正视力无差异.在早期白内障手术组中,后囊破裂率明显高于晚期手术组(P=0.065).晶状体悬韧带断裂在晚期手术组中发生率明显偏高(P=0.040).其他并发症包括眼压增高、前房炎症、后粘连、IOL半脱位和IOL色素沉积在两组中均无差异.结论 术后早期和晚期行外伤性白内障摘除IOL植入术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).
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开放性眼球损伤109例的临床流行病学分析
目的对开放性眼球损伤的眼外伤患者进行临床流行病学探讨.方法选取1990/2000间我院住院眼外伤患者1087例(1233眼),其中开放性眼球损伤109例(109眼),记录患者年龄、性别、职业、受伤原因、时间与就诊时间、视力、眼球被伤部位、大小、有无虹膜嵌顿、有无白内障、前房积血、玻璃体脱出及治疗情况.结果开放性眼球损伤发生率8.92%,16～45岁年龄层占59.62%,0～7岁年龄组发生率也占13.76%,男女比例为8.08:1,受伤职业上工人(包括建筑工地的临时工,乡镇企业工人)明显多于其他行业.治疗后视力恢复与受伤原因、部位、就诊时间、及时处理预防并发症关系密切.结论近年来,开放性眼外伤有增加趋势,应加强防护.要培训基层医务人员掌握现场抢救知识,如医疗条件不够,迅速转院,努力降低开放性眼球损伤的发生率,有效减少受伤后的致盲率.
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机械性眼创伤的定义、分类和伤情判别
眼创伤是失明的主要原因，是引起儿童失明的首要因素，在单眼盲的病人中 75%是外伤所致。近年来先进的眼科技术，如显微缝合技术、角膜移植、人工晶体植入和玻璃体切除等，使过去许多治疗无望的机械性眼外伤病人，经过妥善的救治恢复了部分视力。为了使眼外伤的临床救治和科学研究有统一的术语，以及对多中心的眼外伤处理结果进行统一评价，有必要对机械性眼创伤的诊断术语进行重新的认识和定义，并以现阶段对眼创伤病理过程的研究为基础，重新认识眼创伤的临床特点并对预后作出正确的判断［1］。 1996年英、美、德、以色列等国的眼科学家把近100年来眼科界沿用的含糊不清的眼外伤术语再次进行讨论并参考系统医学的标准术语，重新定义了机械性眼球创伤的术语［1］。 一、机械性眼球创伤术语和定义 其术语和定义见表1。 二、机械性眼球创伤分类 1997年，来自美国7个眼科研究所的13位眼科学家，提出了机械性眼外伤的分类系统［ 2］。根据眼球的完整性是否被破坏，把眼损伤分为开放性、闭合性眼球损伤(表1)。因为这两种眼损伤的病理过程和临床处理方法是完全不同的（该分类方法只限于机械性眼创伤，不包括化学、电击及热烧伤等）。 机械性眼球创伤分类：(1)闭合性，包括挫伤、板层裂伤、浅层异物伤；(2)开放性，又分为裂伤，包括穿孔伤、贯通伤、眼内异物，以及破裂伤。 三、眼创伤分级和伤情判别 眼创伤分类、分级的意义在于使医师初步检查一个外伤病人后，对伤眼的伤情和预后有一个初步的判断，并能正确地指导临床救治。眼创伤学组回顾了大量的眼创伤的临床特点，分析了多种因素对眼创伤预后的影响，建立起一个临床上方便简单、容易掌握的分类方法和伤情判断系统。 （一）开放性眼损伤分类、分级和伤情判别 开放性眼损伤类型包括：破裂伤、穿孔伤、眼内异物、贯通伤、混合伤。根据视力分级：1级≥20/40 （≥0.5）；2级2 0/50～20/100（0.4～0.2）；3级19/100～5/200（0.19～0.025）；4级4/200～光感（0.02～光感）；5级无光感。瞳孔：阳性为有相对瞳孔传入障碍，阴性为无相对瞳孔传入障碍。分区：Ⅰ区仅限角膜和角巩膜缘，Ⅱ区角巩缘向后5 mm以内，Ⅲ区角巩缘5 mm以后。该系统从以上4个方面对开放性眼球损伤进行了界定，以便进行预后的分析。 1. 损伤类型：共分5个类型，与损伤的机制和伤眼的结果及临床救治紧密关联。 2. 损伤分级：基于损伤后初次检查的视力。用Snellen远视力表或Rosenbaum近视力表检查，如有可能戴矫正镜或针孔镜，记录好的视力。 3. 瞳孔：用是否存在相对性瞳孔传导障碍初步判断伤眼视网膜和视神经的功能。阳性指存在传导障碍，阴性指无传导障碍，检查时用闪烁光。 4. 损伤分区：Ⅰ区损伤仅在角膜和角巩膜缘，Ⅱ区损伤涉及巩膜前5 mm范围，Ⅲ区损伤超过角巩缘后5 mm。有多个口子的开放性眼球损伤按后面的伤口分区，眼内异物按入口分区，贯通伤按出口分区。损伤分区常在手术后做一定的修正。
