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支撑喉镜下喉癌激光切除术后并发桡神经损伤1例
1 临床资料 患者,男,56岁,反复声嘶1年,加重2个月.于2016-10-19门诊电子喉镜检查示:双声带活动正常,喉后部黏膜充血明显,右声带下缘见假性声带沟,左声带见广基灰白色粗糙增生物,前靠近前连合,后接近声带突.电子喉镜下肿物活检病理:黏膜慢性炎症,鳞状上皮增生并角化不全,灶性中度不典型增生.拟左声带肿物收治入院.
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肱骨干骨折后桡神经麻痹的系统评价
目的采用循证医学研究方法,系统评价肱骨干骨折后桡神经麻痹(radial nerve palsy,RNP)的不同处理方法,为临床治疗决策提供证据基础.方法采用PubMed、Datastar及CochraneDatabase等互联网公共搜索引擎作为检索工具,检索过去40年中发表的有关肱骨干骨折后桡神经麻痹的文献,再对入选文献的参考文献行手工检索,制定数据抽取问表,对入选文献进行数据抽取、汇总、归纳和荟萃分析.结果共检索到391篇原始文献,其中324篇得自电子检索,67篇得白手工检索.有35篇符合终的入选标准,总计随访患者1045例.其中21篇文献共记录了发生于4517例肱骨干骨折中的532例桡神经麻痹,肱骨干骨折后桡神经麻痹的发生率为11.8%.肱骨干中1/5和中远1/5部位的桡神经麻痹发生率明显高于其他部位(P＜0.05).不同骨折类型中,横形和螺旋形骨折较斜形和粉碎性骨折更易于并发桡神经麻痹(P＜0.0001).肱骨干骨折后桡神经麻痹总的恢复率为88.1%,早期保守治疗的病例自发性恢复率为70.7%.观察等待组和早期手术探查组之间神经恢复的终结果没有明显差别.结论 对肱骨干骨折后桡神经麻痹采用早期保守治疗不会影响神经的终恢复结果,可以避免许多不必要的手术.
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静脉穿刺致桡神经损伤原因分析及护理对策(附1例报告)
总结了1例静脉穿刺致桡神经浅支损伤病人的临床资料,分析了致伤原因,并提出了相应护理对策.
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儿童急性孟氏骨折伴桡神经损伤的诊治分析
目的 探讨儿童急性孟氏骨折伴有桡神经损伤的治疗方法和超声检查在儿童孟氏骨折伴桡神经损伤手术治疗中的应用.方法 回顾性分析上海交通大学附属儿童医院2010年1月至2017年1月收治的41例儿童急性孟氏骨折伴桡神经损伤患儿的病例资料.临床体格检查及影像学检查确诊为孟氏骨折伴桡神经损伤后,尝试手法复位加石膏固定,其中桡骨头脱位无法复位或复位后不稳定者,以及需要过度屈曲位石膏固定方能获得桡骨头稳定复位者,行急诊超声检查明确存在桡神经损伤,可见神经卡压现象.急诊行手术切开复位加桡神经松解术.其中29例经手法复位石膏固定取得成功,其余12例经急诊手术治疗.12例手术治疗的患儿中,男童5例,女童7例,左侧6例,右侧6例;根据Bado分型,Ⅰ型9例,Ⅱ型1例,Ⅲ型2例;年龄3～11岁,平均5.9岁;从受伤到手术时间4～18 h,平均6.8 h;术中见桡神经损伤均为嵌压损伤,无桡神经断裂病例.术后评估孟氏骨折愈合及复位情况、肘关节活动及桡神经损伤恢复情况.结果 所有手术病例均获得随访,随访1～6年,平均2.4年.经手术治疗后,所有孟氏骨折均获得稳定复位,骨折愈合良好,无骨折延迟愈合及不愈合病例,随访过程中未出现桡骨头再脱位.桡神经损伤症状消失,桡神经功能恢复时间70～90 d,平均75 d,肌力均获得完全恢复,肘关节活动恢复正常.根据Broberg-Morrey的评分标准进行评定,11例为优,1例为良,优良率为100％.结论 儿童急性孟氏骨折伴桡神经损伤,通过手法复位无法复位桡骨头或复位后不稳定者,以及需要过度屈曲位石膏固定方能获得桡骨头复位者,可在急诊超声的指导下,行手术治疗,术后可取得理想的效果.
