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糖皮质激素对鼻息肉中细胞角蛋白13表达的影响
鼻息肉是耳鼻咽喉科多发病,在鼻科疾病中占有重要地位.其发病有着极其复杂的因素,虽然有大量的基础和临床研究,但其病因、诊断及治疗仍未明确阐明,因此一直是人们研究的热点.鼻息肉形态学研究早已发现[1,2],其上皮细胞有明显的鳞状上皮化生、分泌细胞增殖等一系列变化,认为上皮细胞增殖活跃及化生在鼻息肉发病机制中可能占有重要地位,而作为上皮分化标志的细胞角蛋白(Cytokeratin,CK),可能是鼻息肉上皮增殖和分化过程中的一个重要的标志.本课题选取具有代表性的分化角蛋白(CK13),通过免疫组化方法来检测CK13在鼻息肉、正常鼻黏膜组织标本中的表达情况及经过糖皮质激素干预后,观察其表达的变化,由此进一步了解鼻息肉形成、发展过程,并拓宽对糖皮质激素治疗鼻息肉的药理作用机制的认识,以期为鼻息肉的治疗和预防提供一定的理论基础.
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鼓室内注射地塞米松治疗2型糖尿病伴突发性聋
突发性聋是是耳科急症之一,具体病因、发病机制目前尚不明了.激素治疗突发性聋已得到大多数学者认可.近年鼓室内激素局部注射已经成为突发性聋治疗的热点[1,2].对于2型糖尿病伴突发性聋患者,由于激素全身使用的不良反应,鼓室内局部注射地塞米松可提供更多选择.本文对我院2009年7月~2012年1月收治69例2型糖尿病伴突发性聋患者行鼓室内注射给药,报道如下.1资料与方法1.1 临床资料.所有患者均为单侧聋,排除另耳存在其他原因所致的耳聋疾病,经耳科常规检查和相关检查排除外耳、中耳、中枢神经系统及外伤所致聋病,所有入选患者均符合中华医学会耳鼻喉科学会制定的突聋诊断标准[3].患者共69例,男性42例,女性27例,年龄35~68岁,平均(43.6±18.6)岁.入选患者同时具备下列条件:①确诊为2型糖尿病;②突发性聋发病时间1 d~2周,未接受其他治疗;③明确告知激素局部应用可能产生的不良反应以及作为首选治疗的原因.随机分为治疗组(35例)和对照组(34例).
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突发性聋治疗概述
突发性聋按照中华医学会的定义是突然发生的,可在数分钟、数小时或3 d以内,原因不明的感音神经性聋,至少在相连的2个频率听力下降20 dB HL以上[1].所以突发性聋不是一种疾病,而是数以百计的病因引起的一种症状.
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重视临床研究,规范突发性聋诊疗
突发性聋(sudden senserineural hearing loss,SSHL)是以听力突然下降为特点的耳科急性疾病,是一种在耳鼻咽喉科临床非常常见的疾病,也是一种可能导致听力永久损害的疾病.虽然依据其发病特点做出临床诊断不难,但对于突发性聋的诊断标准目前还存在争议,在治疗方案选择和临床用药上还有一些随意性.为了规范这种耳科急症的临床诊疗工作,国内外进行了大量的临床研究,试图对复杂的临床问题进行梳理,探讨一种符合科学规律的临床诊断和用药原则.
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糖皮质激素在人工耳蜗植入残余听力保护中的应用
随着人工耳蜗植入适用范围的扩大,许多有一定残余听力的重度聋患者已被纳入其列,他们在人工耳蜗植入后对声音的定位、音调感知、回声及噪声下的言语识别率及音乐欣赏能力等方面较全聋患者更具优势.因此,大限度的保存残余听力成为目前研究热点,而围手术期使用糖皮质激素是保护残余听力的人工耳蜗植入术重要措施之一.
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嗅觉障碍的治疗及预后
引起嗅觉功能改变的因素很多,如鼻腔鼻窦炎症、头外伤、病毒感染等,临床上常用的治疗方式有药物治疗和手术治疗.不同治疗方式对不同原因导致的嗅觉障碍的疗效有很大差异,医务人员应针对嗅觉障碍的病因选择适当的治疗方式.
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糖皮质激素跨鼓室给药治疗内耳病
糖皮质激素跨鼓室给药治疗免疫介导的内耳病作为一种局部给药方式,相比全身给药具用较多优点.本文拟从圆窗膜的解剖结构与物质转运特性,物质通过圆窗后的分布情况,糖皮质激素经圆窗给药后的药物动力学及内耳的糖皮质激素受体的分布对这一给药方式作一综述.
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鼓室内注射糖皮质激素治疗内耳疾病
鼓室内注射糖皮质激素作为一种治疗内耳疾病的新方法在临床已开始广泛应用.然而,其临床疗效尚不确切,合适的给药方式、种类和方案仍不清楚,对激素在内耳的具体作用机制认识也十分有限.本文综述了鼓室内注射糖皮质激素治疗内耳疾病的新进展.
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糖皮质激素治疗鼻息肉的作用机制
鼻息肉是耳鼻咽喉科常见病,临床广泛使用糖皮质激素治疗鼻息肉,可减轻症状,减少复发,但其作用机制目前尚未明确.本文主要从基因、细胞因子及水通道蛋白三个方面对其作用机制进行综述.
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巴曲酶联合早期鼓室内注射甲泼尼龙琥珀酸钠治疗突发性聋
突发性聋是耳鼻咽喉科常见急症之一,目前各国对于突发性聋发病时间定义基本相同,是指数分钟、几小时至3 d内,突然发生的原因不明的感音神经性听力损失[1].导致突发性聋的临床致病原因尚不明确[2],国内外大量研究有超过100种不同原因.
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功能性鼻内镜术后应用鼻用激素的疗效观察
目前功能性内镜鼻窦手术(functional edoscopic sinus surgery,FESS)广泛应用于慢性鼻及鼻窦炎伴或不伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with or without nasal polypsis,CRSwNP and CRSsNP)的临床治疗,手术可提供引流通畅的局部环境,有助于鼻窦黏膜形态与功能的恢复.但在实际工作中往往发现术后鼻腔鼻窦黏膜容易出现囊泡、水肿、息肉和鼻窦炎的复发,甚至再次的修正性手术[1,2].我们在临床工作中注重FESS的围手术期的处理,比较了FESS术后局部应用鼻用激素,发现其在临床疗效及预防CRSwNP和CRSsNP的复发有较好的临床效果,且未见明显的副作用,现报道如下.
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鼻用糖皮质激素与慢性鼻窦炎的治疗:EPOS 2012版意见
自2007年欧洲鼻窦炎和鼻息肉立场文件(EPOS2007版)出版以来,慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)临床诊疗的重要随机对照试验又陆续发表,这些获得的循证医学证据加深了医疗人员对CRS的进一步理解,改变了从前不适宜的一些临床观念,如不必要的放射性检查、抗生素滥用、鼻用糖皮质激素使用不足等问题.
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基因和环境的相互作用与变应性鼻炎
临床工作中很多患儿反复出现鼻塞、流涕等鼻部症状,还常伴有咽喉不适及耳部症状,这些上气道炎症的表现让患儿和家长都很苦恼.儿童的上气道由于解剖结构较为特殊,往往不是单一器官受累,而是邻近的多个器官受累;儿童生理情况又有别于成人,在临床治疗中就存在很多问题.本研究应用鼻用激素辅舒良短期治疗儿童上气道炎症疾病,经初步观察取得较好的治疗效果.
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鼻用糖皮质激素对小儿鼾症的疗效
鼻用糖皮质激素因具有强大的抑制变态反应、抗炎及抗水肿作用,临床上作为治疗变应性鼻炎(AR)、鼻窦炎和鼻息肉的一线用药,其疗效已经得到了普遍认同和证实.鼻用糖皮质激素喷鼻的给药方式不仅作用于鼻腔,亦使得整个上气道受益.腺样体肥大是小儿鼾症主要的病因之一,并与鼻炎、鼻窦炎有密切关联,而鼻炎、鼻窦炎也是小儿鼾症的重要危险因素.
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突发性聋神经修复治疗的再认识
1 概述突发性聋是指突然发生的无明显诱因下出现的非波动性感音神经性听力损失,多单侧发病,偶有双侧同时或先后发病,为耳鼻咽喉科常见急症[1,2].突发性聋的年发病率约为5~20/10万人,秋季发生率较其他季节高.我国一项临床流行病学研究发现,年龄较大者发病率较高,尤其在41~60岁年龄段多发,且该病发生有一定节律性,以晨起发病多见.
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口服抗组胺药物与变应性鼻炎的治疗
从1937年第1个抗组胺药开发至今,H1抗组胺药(H1 antihistamines,以下简称抗组胺药)逐渐成为变应性鼻炎(AR)治疗一线用药,在AR药物治疗中占有重要地位[1].第2代抗组胺药具有起效迅速、维持时间长、1次/d用量、抗胆碱作用与抗组胺作用相分离的特点.AR及其对哮喘的影响(Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma,ARIA)指南2010修订版强烈推荐使用口服第2代或新型抗组胺药治疗AR,可有效缓解流涕、喷嚏、鼻痒和眼部症状,对鼻塞有一定程度的改善[2].
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第2代H1抗组胺药物
组胺由Dale和Laidlaw于1910年发现,1932年被确定是变态反应(anaphylactic reaction)的主要介质.组胺属生物胺类,经含有组氨酸脱氢酶的磷酸吡哆醛(pyridoxal phosphate)的作用,由组氨酸合成而来.组胺可在人类各种细胞,尤其是嗜碱粒细胞、肥大细胞、血小板、淋巴细胞、组胺能神经原和肠嗜铬细胞合成和释放,细胞合成后储藏在细胞内囊泡或颗粒中,是多种生理反应的强有力的介质.通过H1组胺受体,组胺调节细胞增殖和分化,参与造血、胚胎发生、组织再生和伤口愈合,并在中枢神经系统神经递质传送过程中其重要作用.组胺有抗痉挛活性,调节警醒、注意力、认知、学习、记忆和循环睡眠周期及内分泌的稳定.借助H1受体,组胺可增强抗原提呈细胞的能力,肥大细胞组胺和其他炎性介质的释放,下调体液免疫,并增强Th1细胞增殖,IFN-γ的长生,及细胞粘附分子、嗜酸粒细胞和嗜中性细胞趋化因子的表达.
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变应性鼻炎的药物治疗
变应性鼻炎(AR)是一个全球性健康问题,全球发病率10%~40%,且患者人数仍在增加,影响日常生活、工作及学习,造成经济和健康上的沉重负担.AR是全身变态反应的一部分,中重度AR与哮喘控制不良相关,常年性AR患者中哮喘发病率较高,更引起了人们对AR诊治的关注[1-4].为此,2001年世界卫生组织参与制定的AR及其对哮喘的影响(Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma,ARIA)指南,指出变应性疾病的规范治疗包括患者教育、避免接触变应原、药物治疗并考虑免疫治疗,其中避免接触变应原仍然是指导原则,然而实施难度较大,而药物治疗在AR的治疗中占有重要地位[5,6].
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突发性聋神经修复治疗
1 概述突发性聋是指突然发生的无明显诱因下出现的非波动性感音神经性听力损失,多单侧发病,偶有双侧同时或先后发病,为耳鼻咽喉科常见急症[1,2].突发性聋的年发病率约为5~20/10万人,秋季发生率较其他季节高.我国一项临床流行病学研究发现,年龄较大者发病率较高,尤其在41~60岁年龄段多发,且该病发生有一定节律性,以晨起发病多见.随着社会的进步,人们的生活节奏日益加快,面临的竞争和生存压力逐渐增大,突发性聋的发病呈逐年上升趋势,且致聋后果较严重,因此越来越引起各国的广泛关注[3~8].
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ARIA指南2010版对抗组胺药物评价和使用建议
变应性鼻炎(AR)是耳鼻咽喉科临床常见的疾病,以清涕、喷嚏、鼻痒及鼻塞等作为主要症状,患病率可高达10%~20%.AR几乎均存在于各年龄阶段人群,患者深受疾病困扰,承担一定的生活、工作、经济及家庭等生理心理压力,并且有发展成为哮喘的风险.指导AR及哮喘治疗的代表性指南--"变应性鼻炎及其对哮喘的影响(allergic rhinitis and its impact on asthma,ARIA)"是2001年由WHO联络ARIA专家组制定,基于循证医学的进展于2008年进行过修订,2010年再次修订的新版本发表于著名刊物
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