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非小细胞肺癌纵隔淋巴结分期诊断研究进展
目的 肺癌是全球死亡率高的恶性肿瘤之一,其中80％是非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC).本研究回顾总结国内外NSCLC纵隔淋巴结分期诊断的研究进展,为临床采取合适的检查方法及治疗方案提供一定指导.方法 应用PubMed、中国知网、万方数据库、维普中文期刊服务平台等检索系统,以“NSCLC、术前、纵隔淋巴结分期、电子发射计算机体层显像-X线计算机体层(integrated positron emission tomography-computed tomography,PET-CT)、计算机断层成像(computed tomography,CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、纵隔镜、针吸活检术”为关键词,检索2000-07-27-2016-03-05相关文献,纳入标准:(1) NSCLC纵隔淋巴结的有创性外科检查方法;(2) NSCLC纵膈淋巴结的无创性影像学检查方法.结果 根据纳入标准纳入分析40篇相关文献.总结出无创性影像学分期、有创性外科分期各检查的优缺点、灵敏度、特异度、准确度、假阳性率、假阴性率及临床应用情况.NSCLC纵隔淋巴结检查方法中,CT对纵隔淋巴结分期的灵敏度(61.1％)及特异性(71.1％)均较低;脱氧葡萄糖(fluorodeox-yglucose,FDG)PET-CT灵敏度和特异度分别是64％和83.3％,但其价格昂贵;磁共振扩散加权成像诊断NSCLC纵隔淋巴结转移的效能优于FDG PET-CT;纵隔镜灵敏度和特异度分别是78％和100％,存在一定的并发症(2％)和死亡率(0.08％);支气管内镜超声引导针吸活检操作方便,其灵敏度和特异度分别是92％和100％,不能取检主动脉旁及下纵隔淋巴结.结论 CT已作为评估NSCLC纵隔淋巴结分期的常规检查;FDG PET-CT是准确的无创性检查方法;纵隔镜是目前诊断纵隔淋巴结分期的金标准,未来的趋势是各技术整合、优势互补以达到更准确的NSCLC纵隔分期.
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EBUS-TBNA和纵隔镜检查术在纵隔淋巴结诊断与分期中的对照研究
目的:以影像学纵隔淋巴结异常的患者为研究对象,比较EBUS-TBNA和纵隔镜检查术诊断纵隔淋巴结转移和肺癌纵隔分期的价值.方法:对纵隔淋巴结异常的患者先行EBUS-TBNA,不管EBUS-TBNA的结果如何,再行纵隔镜检查术.以病理结果或临床随访为标准,比较两者在诊断纵隔淋巴结转移和肺癌纵隔分期中的价值.结果:2009年12月至2011年4月期间,共33例患者纳入分析,其中23例后确诊为肺癌,10例为良性病变;EBUS-TBNA和纵隔镜检查术对肺癌纵隔淋巴结分期的敏感性、特异性和准确率相同,分别为90.0%、100%和91.3%;诊断肺癌纵隔淋巴结转移的敏感性、特异度和准确率分别为88.5%、100%、91.4%和80.8%、100%、85.7%,差异无统计学意义;3例开胸术的患者未发现新的纵隔淋巴结转移;EBUS-TBNA检出90%(18/20)的阳性患者,但其中仅5例诊断出癌细胞或非小细胞肺癌;5组纵隔镜检查术假阴性的淋巴结有2组位于隆突下淋巴结.结论:EBUS-TBNA在肺癌纵隔分期和纵隔淋巴结转移诊断中的价值与纵隔镜检查术相似,两者具有互补性.对EBUS-TBNA阴性或者病理不能具体分型的患者,需再行纵隔镜检查术.
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腔内超声技术在肺癌诊断及纵隔淋巴结分期的意义
支气管和食管内超声技术可提高肺癌的诊断水平,减少无效开胸手术病例数,经超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)和超声内镜引导下细针吸活检术(EUS-FNA)联合应用提高纵隔淋巴结分期准确率,显著降低漏诊率,有助于指导临床治疗.本综述从腔内超声在正电子发射型计算机断层扫描(PET-CT)和/(或)计算机断层扫描(CT)上有无纵隔累及等5个方面阐述腔内超声技术(EBUS-TBNA和EUS-FNA)在肺癌尤其是非小细胞肺癌的诊断以及纵隔淋巴结分期中的作用及意义.
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纵隔镜检查术在PET/CT纵隔淋巴结阳性的非小细胞肺癌中的应用
目的 探讨纵隔镜检查术在纵隔或肺门淋巴结PET/CT(positron emission tomography-computed tomography)代谢阳性的非小细胞肺癌中(non-small cell lung cancer,NSCLC)的应用价值.方法 回顾性分析纵隔镜检查术前PET/CT纵隔或肺门淋巴结异常的NSCLC病例,以病理结果为标准,计算纵隔镜检查术诊断纵隔淋巴结转移的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确率以及PET/CT的假阳性率.结果 2007年4月—2011年12月期间,73例患者符合条件.纵隔镜检查术诊断纵隔淋巴结转移的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为91.3％、100％、100％、87.1％和94.5％.PET/CT诊断纵隔淋巴结转移的假阳性率高达30.8％.如果将非巨块型纵隔淋巴结代谢升高且双侧肺门淋巴结代谢升高定义为纵隔淋巴结阴性,其阳性预测值升高至81.1％.结论 在PET/CT纵隔或者肺门淋巴结代谢升高的NSCLC,纵隔镜检查术诊断纵隔淋巴结转移的敏感度和特异性高.对PET/CT代谢阳性的纵隔淋巴结需要病理确认,特别是合并双侧肺门对侧性代谢增高的纵隔淋巴结.
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肺癌纵隔分期中联合应用EBUS-TBNA和EUS-FNA的Meta分析
目的 支气管内镜超声引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)和经食管超声引导下针吸活检(EUS-FNA)在检查纵隔淋巴结上具有互补性,两者联用可以获得更完整和更准确的纵隔淋巴结分期.通过Meta分析的方法分析两者联用后在诊断肺癌纵隔淋巴结转移上的敏感性和特异性.方法 在MEDLINE数据库进行检索,所有符合联合应用EBUS-TBNA和EUS-FNA诊断肺癌纵隔淋巴结有无转移的研究纳入分析.使用Meta-DiSc软件计算总的敏感性和特异性.结果 共6项研究符合条件纳入分析,研究之间不存在异质性,应用固定效应模型计算,总的敏感性和特异性分别为0.90(95％可信区间0.86～0.94)和0.99(95％可信区间0.98～1.00).结论 在肺癌纵隔淋巴结分期中联合应用EBUS-TBNA和EUS-FNA具有非常高的敏感性和特异性.
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EBUS-TBNA联合EBUS-TENA在纵隔淋巴结诊断与分期中的应用
目的:探讨EBUS-TBNA联合EBUS-TENA在纵隔淋巴结诊断与分期中的价值.方法:回顾性分析昆明医科大学第三附属医院2015年1-12月接受EBUS-TBNA联合EBUS-TENA检查的35例患者,共27例患者纳入分析.探讨其在诊断肺癌纵隔淋巴结诊断与分期中的价值.结果:EBUS-TBNA联合EBUS-TENA共确诊肺癌19例,良性病变4例.4例检查阴性患者再行外科手术获取终病理诊断.EBUS-TBNA联合EBUS-TENA对肺癌纵隔淋巴结分期的敏感性为90.47％、特异性为100％、准确率为96.21％.EBUS-TBNA联合EBUS-TENA共穿刺36组淋巴结,恶性检出率为59.72％.结论:EBUS-TBNA联合EBUS-TENA是一种安全、高效、简便、实用的检查方法,是对EBUS-TBNA和纵隔镜检查术单一局限性的有效补充.对肺癌纵隔分期具有较高的临床应用价值.
