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电视胸腔镜外科手术治疗对纵隔肿瘤患者致痛因子及并发症的影响研究
目的 研究电视胸腔镜外科手术(VATS)治疗对纵隔肿瘤(MT)患者致痛因子及并发症的影响.方法选取86例MT患者,依据随机数字表法将86例MT患者随机分为VATS组43例和开胸组43例.观察两组患者术前及术后第1天外周血脑内神经肽Y(NPY)、前列腺素E2(PGE2)、缓激肽(BK)、5-羟色胺(5-HT)等致痛因子水平,外周血一氧化氮(NO)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-β(IL-β)水平,术后第1、2 天疼痛评分及术后并发症的发生情况.结果 术后第1天,VATS组患者的NPY、PGE2、BK、5-HT、NO、IL-6、IL-β均明显低于开胸组,差异均有统计学意义(P﹤0.01).术后第1、2 天,VATS组患者疼痛评分均明显低于开胸组,差异均有统计学意义(P﹤0.01).VATS 组患者术后并发症的发生率为4.7%,明显低于开胸组的25.6%,差异有统计学意义(P﹤0.01).结论 VATS可以有效地切除MT,降低外周血致痛因子水平,缓解患者疼痛,促进患者康复.
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两种不同类型肺隔离症临床表现及诊治的回顾性研究
目的 探讨两种不同类型肺隔离症(pulmonary sequestration,PS)患儿的临床特点、血供分布、治疗及预后,提高对PS的认识和临床诊治水平.方法 回顾性研究自2005年1月至2017年10月期间收治的隔离肺患儿,总计纳入研究208例,其中男138例,女70例.年龄1个月～14岁,平均(19.7±48.82)个月.总结分析208例隔离肺病例的临床资料,手术方法,手术效果及预后.术前通过增强CT确诊分为叶内、叶外型及两者并存.通过增强CT对隔离肺动静脉血供进行分析,动脉血供主要来自胸主动脉或腹主动脉,静脉回流主要肺静脉、奇静脉.结果 手术时间10～230 min,平均(70±48.75) min,出血量1～200ml,平均(5±18) ml.叶内型PS 143例,叶内叶外共存3例共146例病例,肺叶切除112例,楔形肺段切除34例.叶外型PS 62例,均行病变肺组织切除.对叶内型与叶外型临床资料分析比较,发现叶内型明显多于叶外型而男女分布比例无明显差异.叶内型PS伴临床症状者明显多于叶外型PS患儿,两者差异有统计学意义.二者体循环血供多源于主动脉供血,两者差异有统计学意义,叶外型PS病变部位分布变异多,动脉供血更为复杂.静脉回流叶内型多回流于肺静脉,而叶外型多回流于奇静脉、半奇静脉,两者差异有统计学意义.腔镜手术并发症发生率两者差异无统计学意义.结论 隔离肺越来越多经产前B型超声检查发现,增强CT和核磁共振是诊断隔离肺的主要手段.叶内外型隔离肺在病变部位和血管分布上存在明显不同.
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单向式单孔胸腔镜肺叶切除术的临床疗效和特点
目的 探索单向式单孔电视胸腔镜外科手术(SU-VATS)肺叶切除术治疗肺癌的可行性和临床特点.方法 回顾性分析2016年1月至2017年12月徐州市中心医院胸外科收治的非小细胞肺癌患者的临床资料,所有患者由同一术者连续开展肺叶切除并淋巴结清扫术.对符合纳入标准的病例,依据术式不同分为SU-VATS组、单孔电视胸腔镜外科手术组(U-VATS)与多孔电视胸腔镜外科手术组(M-VATS),每组60例.比较三组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫站数和个数、术后胸腔引流时间、手术相关并发症和术后住院时间的差异.结果 三组患者的年龄、合并症、肿瘤直径与分布等均无统计学差异(P＞0.05).所有患者无中转开胸,无手术死亡;手术切缘均阴性.SU-VATS组平均手术时间较U-VATS组和M-VATS组均显著缩短[(100.6±20.3) min vs(123.8±27.4) min vs(119.5±26.4) min,P＜0.05].SU-VATS组胸腔置管时间较U-VATS组显著缩短[(3.1±1.5)d vs(4.0±2.1)d,P=0.02].SU-VATS组胸腔引流量较U-VATS组显著减少[(485.8±180.9)ml vs(582.5±291.4)ml,P=0.02],SU-VATS组术后住院时间较U-VATS组显著缩短[(6.0±1.6)d vs(6.9±2.0)d,P=0.01];但SU-VATS组与M-VATS组胸腔引流量和术后住院时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).此外,SU-VATS组术后第1天疼痛评分显著低于U-VATS组和M-VATS组[(4.6±1.1)分vs(5.9±1.1)分vs(5.4±1.0)分,P＜0.05].SU-VATS组术后第3天疼痛评分显著低于U-VATS组[(4.0±1.0)分vs(4.6±1.1)分,P=0.003],但与M-VATS组无统计学差异(P=0.15).SU-VATS组术后第5天疼痛评分仍显著低于U-VATS组[(3.2±1.0)分vs(3.8±1.2)分,P=0.007],而与M-VATS组(4.3±1.1)无统计学差异(P=0.15).各组纵隔淋巴结清扫站数和个数、手术并发症均无统计学差异(P＞0.05).结论 SU-VATS肺叶切除术治疗肺癌是可靠的,较U-VATS与M-VATS有一定的优势.
