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连续性血液净化治疗小儿急性呼吸窘迫综合征
目的 探讨连续血液透析滤过(CVVHDF)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿氧合、血流动力学以及凝血功能的影响.方法 2004年1月至2007年11月复旦大学附属儿科医院收治的11例ARDS患儿为研究对象.所有患儿接受机械通气等治疗,同时行CVVHDF,于治疗前(0 h),治疗后2 h(2 h)、4 h(4 h)、6 h(6 h)记录患儿心率(HR)、平均动脉压(MAP),采血测动脉血气;于治疗前(0 h),治疗后2 h(2 h)、6 h(6 h)采血行血小板计数、D-二聚体和血浆纤维蛋白原检测.各指标各时点间比较采用Stata7.0软件行数据统计分析.结果 所有患儿于CVVHDF前均存在氧合指数低、低血压、心率偏快,D-二聚体增高.经CVVHDF治疗后,患儿心率、血压、氧合指数好转,各时点间比较差异有显著性(P＜0.05).治疗中患儿血小板计数进行性下降,D-二聚体降低,各时点间比较差异有显著性(P＜0.05).结论 CVVHDF能有效改善ARDS患儿氧合和稳定血流动力学;对凝血功能无显著不利影响.
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连续血液透析滤过技术在小儿脓毒症合并急性肾损伤中的应用
目的：探讨连续血液透析滤过技术在脓毒症合并急性肾损伤患儿中的应用及治疗体会。方法乌鲁木齐市儿童医院重症医学科于2011年9月-2013年9月对15例脓毒症合并急性肾损伤患儿进行血液透析加滤过治疗，监测治疗前后患儿白细胞计数、肝功、肾功、PCT、CRP、血气分析等生化指标以及患儿尿量、水肿程度、临床症状体征的变化。结果15例患儿均顺利进行了中心静脉置管及血液透析滤过治疗，平均治疗时间为7．5 h （2～30 h），治疗48 h 后患儿尿量增加，水肿减轻，肝、肾功能、心肌酶、血气及 CRP、PCT 等炎症指标均有不同程度的改善，与治疗前相比各项指标差异均具有统计学意义（P ＜0．05）。结论对于脓毒症合并急性肾损伤患儿选择合适时机给予连续血液透析滤过治疗，可有效改善肾功能，增加尿量，改善各项炎症指标及脏器功能，提高临床救治成功率。
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血液透析滤过对多器官衰竭犬内质网应激介导的肝细胞凋亡的影响
目的 观察连续血液透析滤过(CVVHDF)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)对肝脏功能的影响,并探讨其对肝脏细胞内质网应激介导的细胞凋亡影响.方法 14只Beagle犬采用失血性休克+复苏灌注+内毒素血症[1]建立犬MODS模型[2-3],分为MODS组(n=6)和CVVHDF组(n=8).内毒素注射完毕后CVVHDF组接受CVVHDF治疗24 h,MODS组不接受CVVHDF治疗.术前(T1)、内毒素注射完后0h(T2)、6h(T3)、12h(T4)及24h(T5)留血标本.荧光定量PCR法检测肝细胞CHOP、JNK、Caspase-12mRNA基因表达水平.Western blot法测定肝细胞CHOP、JNK、Caspase-12 mRNA蛋白表达.Annexin V-PI染色流式细胞仪检测肝细胞凋亡率.结果与MODS组相比,CVVHDF治疗后,肝脏细胞JNK mRNA在表达增高,差异有统计学意义(P<0.01);CHOP蛋白表达增高,差异有统计学意义(P<0.05);凋亡细胞计数明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 MODS病程中诱发内质网应激,激活下游凋亡信号通路,CVVHDF治疗后减弱内质网应激激,减轻肝脏细胞凋亡.
