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早期早产儿和/或极低出生体重儿出院后随访及早期干预的临床研究
目的：评价出院后随访及早期干预对早期早产儿和/或VLBWI体格及神经发育的影响。方法2012年1月1日至2013年2月1日，在济南市妇幼保健院新生儿重症监护病房住院的早期早产儿（胎龄＜32周）和/或极低出生体重儿（出生体重1000~1499 g）中，将随访资料完整的70例患儿纳入研究。随访时间：出院后7~10 d及纠正胎龄40周各1次，纠正月龄1~12个月每月1次。每次随访均测量身长、体重和头围，进行体格发育评估。纠正月龄6和12个月时采用婴幼儿智能发育量表测量智力发育指数（mental developmental index，MDI）和精神运动发育指数（psychomotor developmental index，PDI）。干预方法包括营养干预措施、智力发育和动作发育干预措施。采用t检验、χ2检验或Fisher精确概率法进行统计学分析。结果70例早期早产儿和/或VLBWI的平均胎龄为（30.4±1.8）周，平均出生体重为（1463.7±307.5） g。出生时小于胎龄儿占25.7%（18/70）。各随访时间点，小于胎龄儿宫外发育迟缓（extrauterine growth restriction，EUGR）或生长发育迟缓的比例均高于适于胎龄儿，差异有统计学意义（P值均＜0.01）。出院后7~10 d存在EUGR的42例患儿，在纠正胎龄40周时有28例（66.7%）实现了追赶性生长。与上一次随访比较，在纠正月龄1、3、6和12个月时，分别有1/14、3/13、1/10和1/9的患儿实现了追赶性生长。与纠正月龄6个月比较，纠正月龄12个月时PDI和MDI均较高[PDI：（78.4±13.2）与（89.4±15.7）分，t=4.486；MDI：（81.6±10.8）与（91.7±11.6）分，t=5.333]，神经发育损害的比例较低[14.3%（10/70）与2.9%（2/70），Fisher精确概率法]，差异均有统计学意义（P值均＜0.05）。结论强化营养有助于早产儿和/或VLBWI在纠正月龄6个月前实现追赶性生长；小于胎龄儿发生EUGR或生长发育迟缓的比例高于适于胎龄儿；定期随访及早期干预可改善神经发育结局。
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三种低敏配方治疗牛奶蛋白过敏效果评价
目的 通过对牛奶蛋白过敏患儿采用3种低敏配方(游离氨基酸配方、深度水解配方、大豆配方)进行治疗随访,评估各组患儿体格生长及过敏症状改善情况.方法 初诊为牛奶蛋白过敏且无法进行母乳喂养的婴幼儿74例作为干预组,以健康体检儿童21例作为对照组.干预组遵循家长自愿选择原则分别给予游离氨基酸配方、深度水解配方、大豆配方替代治疗.于治疗开始后第1、2、3、6个月对患儿进行体格监测,同时对过敏症状缓解情况进行评估.采用SPSS13.0统计分析干预组与对照组、干预组间儿童体格生长情况及症状缓解程度和速度.结果 经半年随访,大豆配方替代组儿童年龄的体重及身长的体重Z值分别为(-0.43±0.88)、(-0.31±0.78),显著低于游离氨基酸配方替代组[(0.11±0.77)、(0.20±0.69)]、深度水解配方替代组[(0.10±0.62)、(0.18±0.70)]及对照组[(0.22±0.54)、(0.22±0.64)](P＜0.05);而后3者间体格生长差异无统计学意义(P＞0.05).年龄的身长与年龄的头围四组间差异均无统计学意义(P＞0.05).3种低敏配方均可有效缓解过敏临床症状.游离氨基酸配方与深度水解配方治疗皮肤症状效果优于大豆配方(P=0.003);且治疗1个月即可见显著疗效,而大豆配方缓解症状速度较慢(2个月).结论 游离氨基酸配方及深度水解配方均可维持牛奶蛋白过敏患儿正常的体格生长,而大豆配方治疗组生长速度明显不足.3种配方均可有效缓解牛奶蛋白过敏患儿临床症状,且游离氨基酸配方或深度水解配方治疗婴儿湿疹的效果、缓解速度要优于大豆配方.
