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游离股前外侧复合组织瓣在颅面缺损修复中的应用
目的 探讨游离股前外侧复合组织瓣在颅内恶性肿瘤切除术后及颅面创伤后缺损修复中的应用.方法 回顾性分析2007年9月至2016年9月应用游离股前外侧复合组织瓣行颅内恶性肿瘤切除术后或颅面创伤后缺损修复的病例.总结皮瓣成活率、并发症发生率(脑脊液漏、感染等)、患者满意度,评价手术安全性及有效性.结果 应用游离股前外侧复合组织瓣修复颅面缺损10例(脂肪筋膜皮瓣3例、脂肪筋膜瓣2例、肌皮瓣4例、嵌合皮瓣1例).随访3～17个月,平均12个月,皮瓣成活良好;无脑脊液漏、颅内感染;供区无并发症发生;患者对手术效果均较为满意.结论 游离股前外侧复合组织瓣供区充足,供受区血管匹配,肌肉组织可有效填充颅内较深的不规则死腔;皮瓣血供丰富,可同期利用阔筋膜修补硬脑膜缺损,降低术后脑脊液漏及感染的发生率;远期随访效果稳定;是颅内恶性肿瘤切除术后及颅面创伤后缺损修复的较好选择.
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按Angiosomes原理设计股前外侧复合组织瓣
目的详细了解股前外侧复合组织瓣(包括皮肤、皮下组织、肌肉和带骨膜的骨块)三维血管解剖分布,并分析应用此复合组织瓣修复伴骨缺损足踝部创面的治疗效果.方法在10例新鲜尸体和10例福尔马林尸体中的40例成人双侧股动脉内灌注改良氧化铅-明胶混合液,详细解剖以旋股外侧血管为蒂的股前外侧游离复合组织瓣,获得此血管在皮肤、皮下组织、肌肉和骨的分布数据.在传统股前外侧皮瓣手术方法的基础上,切取此皮瓣时凿取旋股外侧血管横支或降支支配的骨膜和骨,修复伴骨缺损足踝部创面.结果本组40例股外侧肌标本均属Ⅱ型,即接1个优势血管和2～3个次要血管.其中优势动脉蒂来自旋股外侧动脉横支和降支,横支供应肌肉的上1/3部分,降支节段性地发出4～10个分支,供应肌肉下1/2的内侧部分,同时也发出3～5个肌皮穿支,供应肌肉表面的皮肤.肌肉下2/3的后侧部分则由起自股深动脉的第2～3穿动脉供应.优势动脉和次要动脉之间存在广泛的血管吻合.旋股外侧血管横支及降支均发出骨膜支,分布于股骨骨膜上.应用此复合组织瓣修复的6例足踝部骨缺损,随访6～12个月,复合组织瓣弹性良好,耐磨性好.术后3个月X线摄片显示,骨质缺损处已愈合.结论旋股外侧血管分布情况为临床切取此复合组织瓣提供指导.旋股外侧血管横支及降支有骨膜支分布于股骨骨膜上,以此血管为蒂的股前外侧复合组织瓣修复伴骨缺损足踝部创面具有良好效果.
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股前外侧复合组织瓣的解剖研究
目的:探究股前外侧复合组织瓣的三维血管解剖分布.方法:10具新鲜尸体和10具防腐尸体,共40例成人下肢标本,30例经股动脉内灌注氧化铅-明胶混合液,10例经旋股外侧动脉灌注中国墨汁.获取旋股外侧血管在皮肤、皮下组织、肌肉和骨的分布数据.结果:本组经股动脉内灌注氧化铅-明胶混合液的30例股外侧肌标本均属Ⅱ型,即含1个优势血管和2～3个次要血管.其优势动脉起自旋股外侧动脉横支和降支,2～3个次要血管起自股深动脉的第二、三穿动脉.优势动脉和次要动脉之间存在广泛的血管吻合,旋股外侧血管横支及降支均发出骨膜支,分布于股骨骨膜上.结论:旋股外侧血管区域供应三维的皮肤,皮下组织、肌肉和骨,为临床切取股前外侧复合组织瓣提供理论基础.
