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单侧微创经椎间孔腰椎体间融合术采用椎弓根螺钉结合经椎板关节突螺钉混合内固定可行性研究
目的 探讨单侧切口微创经椎间孔腰椎体间融合术(MIS-TLIF)采用椎弓根螺钉结合对侧经椎板关节突螺钉混合内固定的可行性和安全性.方法 2010年1月至6月18例单节段腰椎退变性疾病患者,采用单侧切口METRxTM X-tube进行MIS-TLIF手术,同侧置入椎弓根螺钉后进行加压固定,同一切口向对侧置入经椎板关节突螺钉,进行围手术期指标观察、影像学和术后疗效评价.结果 所有患者均顺利完成手术,未出现并发症.平均手术时间(107±19)min,术中出血量(62±21)ml,术后平均下床活动时间(21±5)h.经椎板关节突螺钉平均长度(52± 2) mm.术后X线和CT显示螺钉均穿过关节突关节,术后和随访期间腰痛和腿痛视觉模拟评分与Oswestry功能障碍指数评分与术前相比均明显改善(F =42.221 ～259.833,P＜0.01).结论 单侧切口MIS-TLIF可完成椎弓根螺钉结合经椎板关节突螺钉的双侧混合内固定,具有创伤小、恢复快、缩短手术时间、节省内固定费用等优点.
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双侧切口白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术疗效观察
目的：观察分别采用双侧切口与单侧切口白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术临床效果及术后并发症比较。方法采用回顾性病例对照研究。收集我院白内障患者100例（130只眼），采用随机数字表法将其分为观察组（65只眼）和对照组（65只眼），对应随机数字为偶数者为观察组，奇数者为对照组。观察组采取双侧切口白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术治疗，对照组采取单侧切口白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术治疗，观察手术后视力及术中出现后囊膜破裂、虹膜脱出等并发症的情况，术后出现角膜内皮水肿、晶状体皮质残留发生率等并发症的情况。结果采用双侧切口与单侧切口白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术术后视力无显著差异，差异无统计学意义（ P ＞0．05）；但观察组术中出现后囊膜破裂、虹膜脱出等并发症明显少于对照组，差异具有统计学意义（ P ＜0．05）；观察组术后出现的角膜内皮水肿、晶状体皮质残留发生等并发症较对照组低，差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。结论采用双侧切口白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术可以减少术中术后并发症的发生，具有安全性和经济性等特点，值得在临床上进一步推广应用。
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单侧切口微创经椎间孔腰椎椎间融合术混合内固定治疗双节段腰椎退行性疾病
目的 探讨采用单侧切口微创经椎间孔腰椎椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)以椎弓根螺钉结合对侧经椎板关节突螺钉混合内固定治疗双节段腰椎退行性疾病的可行性及临床疗效. 方法 2010年1月-2012年1月,收治19例双节段腰椎退行性疾病患者.男7例,女12例;年龄22～68岁,平均50.4岁.病程8个月～15年,中位病程37个月.手术节段:L3～56例,L4～S1 13例.在单侧切口工作通道下完成MIS-TLIF手术,采用椎弓根螺钉结合对侧经椎板关节突螺钉双侧混合内固定. 结果 患者均顺利完成手术,平均手术时间158 min、术中出血量156 mL、切口长度42 mm、术后下地时间35 h、住院时间4.1d、经椎板关节突螺钉长度51mm.术后切口均Ⅰ期愈合;除1例术中硬膜撕裂外,未出现其他并发症.19例均获随访,随访时间12～24个月,平均17.1个月.术后各时间点腰痛视觉模拟评分(VAS)、腿痛VAS评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)评分均较术前显著改善(P＜0.05);且随时间延长症状逐渐缓解.术后X线片示内固定物位置良好,经椎板关节突螺钉均穿过棘突根部、椎板和关节突关节,其中2枚(5.3％)经椎板关节突螺钉穿透椎板外侧皮质,1枚(1.8％)椎弓根螺钉略偏出椎弓根外,但均无神经损伤症状.术后12个月CT平扫及三维重建显示椎体间骨性融合良好;根据Bridwell椎间融合评价标准评价,Ⅰ级11例,Ⅱ级8例. 结论 采用单侧切口MIS-TLIF混合内固定治疗双节段腰椎退行性疾病安全可行,具有手术时间短、创伤小、出血少及恢复快等优点.
关键词： 微创经椎间孔腰椎椎间融合术 单侧切口 混合内固定 双节段腰椎退行性疾病 -
后路内窥镜下经单侧切口及双侧切口行双侧神经根减压治疗腰椎间盘突出症的对比研究
目的 对经后路内窥镜下单侧切口及双侧切口行双侧神经根减压治疗腰椎间盘突出症疗效进行对比研究.方法 将2010年10月～2012年10月收治的保守治疗无效伴双侧神经根受压的81例中央型腰椎间盘突出症患者随机分为实验组43例和对照组38例,实验组采取经单侧切口入路行双侧神经根减压及椎间盘切除术,对照组采取传统的双侧切口行双侧神经根减压及椎间盘切除术,对两种术式系列指标包括术中出血量、手术持续时间、切口长度、术后下床时间、术后住院天数、并发症及视觉模拟评分(VAS)、Macnab评分进行比较分析.结果 ①实验组较对照组切口小,术中出血量少,手术时间短,两组间差异有统计学意义(均P＜0.05);而住院时间及术后下床时间差异无统计学意义(P＞0.05).②两组术后1个月、末次随访,VAS评分与术前相比,均明显下降(P＜0.05);两组间术前、术后1个月及末次随访VAS评分差异无统计学意义(均P＞0.05).③实验组Macnab评分,术后1个月优良率93.0％,末次随访优良率95.3％;对照组术后1个月优良率97.4％,末次随访优良率97.4％,组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 经后路内窥镜下单侧切口行双侧神经根减压治疗腰椎间盘突出症是一种安全、有效、微创的治疗方案,具有临床应用价值.
