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镜下解剖特点文献资料
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胸骨前内镜下甲状腺手术的解剖及手术技巧
目的通过展示内镜下经胸骨前路径甲状腺手术各层次的解剖特点及关系,探讨该术式的手术技巧. 方法回顾性分析2003年3月～2006年12月在我院及广西医科大学施行的171例胸骨前路径内镜下甲状腺手术的临床资料,归纳本术式的主要步骤,观察各步骤的镜下解剖特点及手术入路.手术的关键步骤是:①胸前皮下隧道的建立;②颈前三角、颈白线的解剖;③甲状腺的显露;④腺体切除量的估计和控制;⑤喉返、喉上神经的保护. 结果 171例中1例胸骨后甲状腺肿而中转开放手术,其余170例均在腹腔镜下完成手术.其中单纯瘤体切除134例,甲状腺次全切除27例、大部分切除2例,甲状腺癌手术7例(术前经ECT诊断5例,术中快速病理检查证实,2例术中怀疑恶性而送病理检查证实).手术时间(116±17)min,术中出血量(85±6)ml,均未进行神经解剖,显露甲状腺下动脉41例、上动脉35例,伤口引流量(术后总量)(105±35)ml,住院时间(4.0±0.8)d.无大出血,喉返神经、喉上神经损伤,甲状腺功能低下等严重并发症.出院时均有不同程度的局部麻木感,随访2~6个月症状消失.7例甲状腺癌中6例随访24个月,1例2个月后失访,未发现肿瘤复发或转移. 结论针对甲状腺病变,通过胸骨前路径内镜进行手术,术中主要辨认的解剖结构包括胸骨前筋膜、颈前三角、颈白线、甲状腺及其真假被膜和上下极及其支配血管.胸骨前途径是一种操作方便、安全、美观的手术方法.
