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精准化闭环靶控输注丙泊酚用于老年患者骨科手术麻醉的观察
目的 比较精准化闭环靶控输注(target controlled infusion,TCI)丙泊酚和恒速输注丙泊酚用于老年患者骨科手术时心血管应激反应的影响.方法 选择择期老年患者骨科手术60例,随机分为A、B组,每组30例:A组诱导时镇静药采用闭环TCI丙泊酚,镇静维持采用闭环丙泊酚;B组诱导时和维持均采用恒速输注丙泊酚.观察麻醉诱导前(T1)、诱导后1 min(T2)、气管插管时(T3)、切皮时(T4)、手术开始后30 min(T5)、手术开始后60 min(T6)、手术结束时(T7)7个时点的BIS值、血流动力学变化情况和T1、T72个时点的血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平.结果 T2时点B组BIS值(44.2±3.3)、心率(62.6±8.3)次/min、收缩压(104.6±12.6)mm Hg均明显低于A组(45.9±1.4)、(76.7±10.3)次/min和(127.9±8.8)mm Hg(t=2.598,P=0.012;t=5.838,P=0.000;t=8.304,P=0.000).T3时点B组BIS值(48.8±2.4)、心率(91.4±8.9)次/min、收缩压(140.9±11.7)mm Hg均明显高于A组BIS值(45.8±2.4)、(78.5±4.8)次/min、(126.6±7.4)mm Hg,且波动较大(t=-4.841,P=0.000;t=-6.987,P=0.000;t=-5.658,P=0.000).T4~T7时点B组血压波动比A组明显(P<0.05).T1时点A、B组AngⅡ无明显差异(t=0.123,P=0.903),T7时点A组(190.6±13.4)ng/L,显著低于B组(304.1±4.9)ng/L(t=-43.571,P=0.000).结论 精准化闭环TCI丙泊酚用于老年患者骨科手术时应激反应小,可提高老年患者全麻的安全性.
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精准麻醉策略对老年患者髋关节置换术后认知功能的影响
目的 评价精准麻醉策略对老年患者髋关节置换术后认知功能的影响.方法 择期全麻下行单侧髋关节置换术老年患者70例,性别不限,年龄65～85岁,体重50～75 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,受教育年限在6年以上.采用随机数字表法分为2组(n=35):精准麻醉组(P组)和常规麻醉组(R组).P组实施精准麻醉策略对麻醉方案和围术期管理进行优化,R组实施常规麻醉方法和围术期管理.于术前1 d(T0)和术后1、6、12、24 h(T1-4)时采集外周静脉血,采用ELISA法测定血清S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和IL-1β、IL-6、TNF-α和C反应蛋白(CRP)的浓度.于T0、术后3和7 d(T5,6)时采用简易智力检查量表(MMSE)评价认知功能.结果 与T0时比较,R组T1-3时血清S100β蛋白和NSE浓度升高,T1-4时血清IL-1β、IL-6和TNF-α浓度升高,T2,3时血清CRP浓度升高,T5时MMSE评分降低,P组T1-3时血清S100β蛋白、IL-1β和IL-6浓度升高,T2时血清NSE和CRP浓度升高,T1-4时血清TNF-α浓度升高,T5时MMSE评分降低(P＜0.05);与R组比较,P组T1,2时血清S100β蛋白和IL-1β浓度降低,T1-3时血清NSE和TNF-α浓度降低,T2,3时血清IL-6浓度降低,T5时MMSE评分升高(P＜0.05).结论 精准麻醉策略可改善老年患者髋关节置换术后认知功能,与抑制炎症反应有关.
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ERAS要求下的精准麻醉管理
ERAS发展至今,在ERAS指导下麻醉学科作为独立的二级学科已经成为围术期越来越重要的一部分.对麻醉的要求也越来越高,要以患者为中心,通过实施快通道麻醉要求的精准麻醉来提高生存率、生存质量、服务质量、整合医疗资源,从而达到患者与社会双获益的目的.ERAS的核心目标是在围术期过程中减少患者创伤应激反应.这就要求在围术期麻醉管理过程中采用快通道麻醉技术,达到精准麻醉的目的.
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精准麻醉理念在临床实践中的应用与展望
精准医疗(precision medicine)是由美国医学界在2011年首次提出,是强调以个体化为基础的"4p医疗模式", 即为根据每个病人的个人特征量体裁衣式地制定个体化治疗方案. 当精准医学与麻醉结合即为精准麻醉(precision anesthesia). 近几年来,随着超声等可视化技术的发展,术中监测成为精准麻醉的核心成分, 根据这些监测使麻醉医生可以做出定性定位、定时和定量的诊断. 精准麻醉主要包括术前麻醉的精准评估, 术中的精准监测,术后恢复以及术后镇痛. 本文就精准麻醉理念在围手术期实践的应用现状做一综述.
