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双镜联合一期治疗胆囊结石合并胆总管结石27例
目的 探讨内镜下乳头扩约肌切开取石(endoscopic sphincterotomy,EST)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)一期治疗胆囊结石和胆总管结石的可行性. 方法 2010年10月～2011年10月对27例胆总管结石合并胆囊结石在基础麻醉下行EST取石成功置入ENBD后改全麻下行四孔法LC. 结果 25例成功施行EST联合LC一期手术,成功率92.6％(25/27)；1例EST取石未成功改开腹胆囊切除、胆总管取石、T管引流；1例EST成功后,LC术中见胆囊炎症明显,胆囊床渗血不止改开腹止血.术后发生胰腺炎1例,保守治疗治愈；迟发上消化道出血3例,经鼻胆管滴入去甲肾上腺素后血止；高淀粉酶血症13例,未处理自愈.残留结石3例,二次取石后痊愈.术后住院5～7d,平均6d.27例随访3 ～12个月,平均9个月,B超和肝功能检查均未见明显异常. 结论 EST联合LC一期治疗胆囊结石合并胆总管结石可行.
关键词： 内镜下乳头扩约肌切开取石 腹腔镜 胆总管结石 胆囊结石 -
双镜联合序贯治疗胆囊结石合并胆总管结石36例
目的：探讨十二指肠镜联合腹腔镜序贯治疗胆囊结石合并胆总管结石的可行性。方法2013年5月至2014年6月，对36例胆囊结石合并胆总管结石的患者采用双镜序贯治疗。逆行胆胰管造影（ERCP）采用或不采用乳头括约肌切开（EST）、球囊扩张（EPBD）后取石，然后放置鼻胆管引流（ENBD）。术后若无并发胰腺炎，第2～3天在手术室全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术（LC），随后观察疗效和并发症发生情况。结果34例患者均成功完成ERCP和LC操作，1例结石嵌顿胆总管下端，插管不成功转外科手术治疗。1例乳头处肠穿孔，外科手术修补。4例术中少许渗血，给予球囊压迫止血，无继续出血。1例并发胰腺炎，给予保守治疗胰腺炎控制后行LC治疗。无术后迟发性出血、胆瘘发生。术后第2天流质，第3天出院。平均住院时间短7.8 d。术后随访12个月期间行腹部B超或MRCP检查，均未发现胆总管残留结石、再生结石、胆道狭窄。结论序贯完成ERCP和LC是安全可行的，具有住院时间短、并发症少、创伤小、胃肠功能恢复快等优点。
关键词： 内镜下乳头扩约肌切开取石 胰胆管造影 胆囊切除术 胆囊结石 胆总管结石
