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术前预测输尿管嵌顿性结石的临床因素分析
目的 探讨可用于术前预判输尿管嵌顿性结石的临床指标.方法 回顾性分析2017年6-11月收治的96例输尿管结石患者的临床资料.男62例,女34例.年龄24 ～ 78岁,平均(54.5±12.7)岁.伴高血压病35例,糖尿病9例,肾盂积水85例.既往同侧结石病史24例.肾区叩击痛阳性11例、弱阳性64例、阴性21例.输尿管上段结石49例、中段结石19例、下段结石28例.结石横径为(7.75±2.68) mm;结石大横截面积为(36.12 ± 24.43) mm2;结石体积为(304.06±303.39) mm3;结石CT值为(755.75 ±318.05)HU.CT检查测量结石处输尿管壁大厚度(UWTmax)为(3.18±1.13)mm.96例均行输尿管镜钬激光碎石术.根据结石是否嵌顿将患者分为两组,比较两组各项临床数据的差异,对有差异的指标进行多因素logistic回归分析嵌顿性结石的独立预测因素.绘制ROC曲线并分析独立预测因素的佳界值,分析该界值预测结石嵌顿的准确性和特异性,并根据该界值分组,比较组间相关指标的差异.方法 本组96例手术均顺利完成,术后清石率为93.8％ (90/96).嵌顿组40例,男24例,女16例;年龄(53.4±12.3)岁;伴高血压病20例,糖尿病4例,肾积水40例;既往同侧结石病史14例;结石位于输尿管上段19例、中段9例、下段12例;UWTmax(4.15 ±0.94)mm;结石CT值(847.66±282.39) HU;结石横径(8.67 ±2.28) mm,结石大横截面积(43.83 ± 23.65) mm2,结石体积(386.20±296.60) mm3;肾区叩击痛阳性8例、弱阳性27例、阴性5例.非嵌顿组56例,男38例,女18例;年龄(48.7±12.7)岁;伴高血压病15例,糖尿病5例,肾积水50例;既往同侧结石病史10例;结石位于输尿管上段30例、中段10例、下段16例;UWTmax(2.58 ±0.76) mm;结石CT值(698.65±325.50) HU;结石横径(7.17 ±2.75)mm,结石大横截面积(31.14 ±23.64) mm2,结石体积(253.04±296.29) mm3;肾区叩击痛阳性3例、弱阳性37例、阴性16例.单因素分析结果显示UWTmax、高血压病史、既往同侧结石病史、结石CT值、肾积水、结石横径、结石大横截面积、结石体积、肾区叩击痛差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示UWTmax为术前输尿管嵌顿性结石的独立预测因素(OR=10.40,P＜0.001).ROC曲线预测输尿管嵌顿性结石的UWTmax界值为3.26 mm,其预测结石嵌顿的敏感性为82.5％,特异性为87.5％.根据UWTmax界值将患者分为厚壁组(≥3.26 mm) 40例和非厚壁组(＜3.26 mm)56例,两组输尿管发生水肿、息肉、狭窄的例数分别为31例和18例、12例和4例、15例和7例,术后结石清除率分别为87.5％ (35/40)和98.2％(55/56),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 结石处UWTmax可用于术前预测输尿管嵌顿性结石,且UWTmax≥3.26 mm的患者输尿管结石发生嵌顿,以及输尿管发生水肿、息肉、狭窄的概率更高,术后结石清除率更低.
