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经尿道前列腺电切术中冲洗液吸收量和出血量的监测研究
目的 探讨内腔镜手术监测仪在经尿道前列腺切除术(TU RP)术中监测冲洗液吸收量和出血量的效果.方法 2013年1-6月采用自主研制的内腔镜手术监测仪,在体外模拟TURP术中测量冲洗液吸收量和出血量.内腔镜手术监测仪采用压力传感器监测术中冲洗液的出入量,采用光电探头依据光电转换原理监测流出液中血红蛋白浓度,根据流出液体积及患者术前血红蛋白浓度推算出术中出血量,后依据冲洗液的出入量、术中出血量和患者尿量,计算冲洗液吸收量=(冲洗液流入量-冲洗液流出量)+术中出血量+尿量.术中可将监测仪设置为冲洗液吸收量≥1 000 ml或出血量≥300 ml时发出蜂鸣报警声,以起到预警作用.体外实验采用5％甘露醇溶液持续性灌洗,灌洗过程中随机抽取5次冲洗液,每次100 ml,共500 ml,记录每次抽取冲洗液时内腔镜手术监测仪显示的冲洗液模拟吸收量.在灌洗过程中,随机在模拟人体体腔的容器内滴入5次人全血,每次5 ml,共25 ml,记录内腔镜监测仪显示的模拟出血量.以上过程重复3次,观察监测仪测量值与实际数值的差异.2016年10月至2017年4月前瞻性纳入收治的良性前列腺增生患者.纳入标准:年龄≥50岁;经腹壁B超检查测量前列腺体积≥60 ml;大尿流率≤15 ml/s;国际前列腺症状评分≥8分.在内腔镜监测仪监测下行TURP,比较手术前后的血流动力学、血清离子浓度、血红蛋白及血细胞比容变化.根据手术时间分为＜ 60 min组和≥60 min组,比较两组的冲洗液吸收量和出血量.结果 模拟试验中,5次抽取冲洗液后的模拟吸收量分别为(100.60±2.07) ml、(201.00 ±3.39)ml、(302.00±4.67) ml、(403.60±4.39) ml和(502.40±7.57) ml,5次滴入人全血后的模拟出血量分别为(5.06±0.11)ml、(10.10±0.16)ml、(15.04±0.15)ml、(20.06±0.11)ml和(25.10±0.16)ml,模拟吸收量和出血量与实际数值比较差异均无统计学意义(P＞0.05).临床研究共纳入50例患者,平均年龄(69.9±6.7)岁,前列腺体积(62.4±28.5)ml.患者术前和术后的血氧饱和度分别为(94.46±2.49)％和(92.39±2.77)％ (P ＜0.01),平均血清钠离子浓度分别为(141.05±2.52) mmol/L和(138.06±4.27) mmol/L(P＜ 0.01),平均血红蛋白浓度分别为(143.50±13.43) g/L和(137.04±14.25) g/L(P ＜0.01),平均红细胞比容分别为(42.05±4.09)％和(137.04±14.25)％ (P ＜0.01),平均心率分别为(77.9±7.6)次/min和(77.9±6.9)次/min(P＞0.05),平均动脉压分别为(90.32±9.75) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(91.07±8.96) mmHg(P ＞0.05),平均血清钾离子浓度分别为(4.13±0.53)mmol/L和(4.09±0.37) mmol/L(P＞0.05).＜60 min组和≥60 min组的平均冲洗液吸收量分别为(401.83±279.23)ml和(885.25±367.68) ml(P＜0.01),平均出血量分别为(64.10±47.47) ml和(158.40±65.22) ml(P＜0.01).TURP手术前后血流动力学、血生化和血液学指标比较有差异,术中冲洗液吸收量和出血量与手术时间呈正相关.结论 自主研制的内腔镜手术监测仪满足了精准监测的要求,术中可为术者提供实时监测数据并设置报警阈值,尤其是对于预计手术时间长的患者,可提高手术安全性.
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非那雄胺对经尿道前列腺切除术中出血和冲洗液吸收影响的定量性研究
目的:探讨术前口服非那雄胺对经尿道前列腺切除术(TURP)患者术中出血量和冲洗液吸收量的影响.方法:将80例前列腺增生患者随机分为两组,对照组40例术前不用非那雄胺,试验组40例术前口服非那雄胺;应用比色法和庆大霉素标记法定量测定两组患者术中出血量和冲洗液吸收量.结果:两组术中出血总量、冲洗液血红蛋白浓度、每克切除前列腺组织出血量、每分钟出血量、冲洗液吸收总量、每克切除前列腺组织冲洗液吸收量、每分钟冲洗液吸收量比较,实验组明显比对照组减少(P＜0.05). 实验组低血压发生率、输血量、手术结束时血钠下降值、低钠血症发生率均较对照组明显减少(P＜0.05).结论:术前短期服用非那雄胺可以减少TURP术中出血和冲洗液吸收,降低手术并发症.
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经尿道前列腺等离子腔内剜除术与切除术治疗前列腺增生的临床对照研究
目的 比较研究经尿道前列腺等离子腔内剜除术(PKEP)与经尿道前列腺等离子切除术(PKRP)治疗良性前列腺增生(BPH)的临床效果.方法 200例BPH患者完全随机平均分为2组,分别行PKEP与PKRP;测定术中冲洗液吸收量、出血量;比较2组术中冲洗液吸收量、出血量、前列腺切除重量、手术时间、尿管留置时间、术后住院天数、手术并发症.随访6个月,比较2组大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)、血清前列腺特异抗原(PSA)水平及术后下降程度、残留前列腺重量及前列腺重量下降程度、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)等指标的变化.结果 PKEP组、PKRP组术中冲洗液吸收量、出血量、前列腺切除重量、手术时间、术后膀胱冲洗时间、导尿管留置时间、术后住院天数分别为(420.8±201.6)和(627.4±243.2)ml、(126.5±18.3)和(180.3±38.5)ml、(36.5±7.4)和(25.2±5.8)g、(42.3±23.5)和(55.1±26.3)min、(1.2±0.3)和(2.0±0.5)d、(2.2±0.2)和(3.4±0.3)d、(3.4±1.1)和(4.5±1.3)d,各项指标组间比较差异有显著性意义(P<0.05).术后6个月96例PKEP组患者和97例PKRP组患者完成随访,Qmax、PVR、IPSS、QOL较术前均有改善(P<0.01);组间比较术后3个月2组间IPSS、QOL评分、Qmax的改善无显著差别,术后6个月2组间IPSS、QOL评分的改善仍无显著性差异,而Qmax、PvR的差异有显著性意义.结论 PKEP术与PKRP术相比,近期手术疗效相似,安全性无显著差异.PKEP组组织标本获得率较PKRP组高,可增加前列腺偶发癌的检出率;前列腺切除率亦高于PKRP组,有利于减少术后BPH复发.
