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肺支气管扩张合并盖尔森基兴奴卡菌感染一例并文献复习
肺奴卡菌病是由奴卡菌感染引起的一种少见病，易发生于免疫功能低下的患者，也可见于免疫功能正常的宿主，特别是有结构性肺疾病患者更易感染奴卡菌，但先前报道较少。近年来，国外报道肺支气管扩张患者感染奴卡菌的发病率增加［1-2］。目前，国内肺支气管扩张合并奴卡菌感染的病例报道极少，本文报道一例肺支气管扩张合并盖尔森基兴奴卡菌感染，并结合近30年国内外肺支气管扩张合并奴卡菌感染的文献进行复习，以提高对奴卡菌病的认识，减少误诊。
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奴卡菌感染16例诊治分析
目的 探讨奴卡菌感染的临床表现、诊断、治疗及预后,以供临床诊治参考.方法对16例奴卡菌感染的临床表现、诊断、治疗及预后进行回顾性分析.结果16例奴卡菌感染患者均有基础疾病及应用肾上腺糖皮质激素后发病；肺部病变常见(68.8％)；皮下组织感染均形成多发性瘘管；细菌培养75％为星形奴卡菌；治疗首选磺胺类药物；治愈11例,好转2例,死亡3例.结论奴卡菌感染是外源性、机会性感染,病原菌的分离和鉴定是诊断本病的首要条件.应及早使用磺胺类或敏感药物治疗,皮下软组织感染应予外科辅助治疗.预后与基础疾病的严重程度有关,早期诊断与治疗可降低本病死亡率.
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发热、咳嗽、咯痰、肺多发空洞——鼻疽奴卡菌病
1 病例资料患者,男,64岁,主因间断发热30个月,咳嗽咯痰3个月余,加重10 d于2015年3月27日入院.2012年9月患者无明显诱因发热,多于午后,体温39℃左右,不伴呼吸道症状,当地医院胸部CT示右肺中叶、左肺舌叶不规则小片影,间断给予抗生素治疗2个月无效.后给予激素(不详)治疗3 d体温正常.后仍有间断低热,体温不超过38℃.2012年11月再次出现高热,体温达39℃,并伴随鼻梁、眼睑、颈后、前胸和双上肢鲜红色皮疹,外院皮肤活检诊断为"皮肌炎".给予口服泼尼松35 mg,每日1次,体温正常,皮疹消失,泼尼松缓慢减量至10 mg时,每日出现低热1次,体温波动于37.5～38℃,未予重视.
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2例肺部奴卡菌感染分析
目的 观察基因测序与质谱分析,在奴卡菌菌种鉴定方面的作用.方法 收集2例肺部奴卡菌感染患者的奴卡菌病原体,经过纯分培养,均同时进行了质谱检测和16S rRNA以及hsp65基因测序.结果1例患者质谱分析以及基因测序均证实为盖尔森基兴奴卡菌;另1例患者的质谱分析提示为盖尔森基兴奴卡菌,但16S rRNA以及hsp65基因测序则均证实为脓肿奴卡菌.结论 奴卡菌作为一种重要的机会致病菌,传统微生物学检测耗时费力,新型质谱分析( MALDI-TOF MS)有助于鉴定菌种,但基因测序仍是奴卡菌菌种鉴定的金标准.
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联磺甲氢苄啶治疗奴卡菌感染的药学监护1例
目的:说明如何对肾病综合征继发奴卡菌感染进行药学监护及其对患者的重要性.方法:临床药师通过跟踪1例住院患者药物治疗的全过程,运用所学知识针对奴卡菌感染的用药方案提出合理化建议.结果:患者应用磺胺药物后病情逐渐好转.治疗期间临床药师提出的合理化用药建议均被采纳,不仅减少了患者用药风险,而且提高了患者的生活质量.结论:奴卡菌感染治疗应首选磺胺药物,出现皮下脓肿时应及时切开引流.临床药学监护有助于临床合理用药.
