首页 > 文献资料
-
腹腔镜解剖性左半肝切除治疗肝肿瘤
目的 探讨腹腔镜解剖性左半肝切除术在治疗肝脏肿瘤中的价值.方法 回顾性分析2006年3月至2012年1月21例因肝脏肿瘤而行腹腔镜解剖性左半肝切除术患者的临床资料.观察指标包括手术时间、术中失血量、术后并发症等.断肝方式为超声刀+ LigaSure联合分离法,结合腔镜下切割缝合器.结果 术后病理证实原发性肝癌13例,肝血管瘤8例.平均手术耗时335(220～425) min,术中出血量约650(180 ～1 220) ml.4例术后发生胆漏,经充分引流1～4周治愈.术后平均住院时间为8.2(5 ～12)d.肝脏恶性肿瘤患者术后随访31(13 ～72)个月,肿瘤复发5例,其中4例因肿瘤复发转移死亡.结论 腹腔镜下解剖性左半肝切除术是一种安全、有效、微创的手术.其不但适用于良性肿瘤,也适用于恶性肿瘤,能达到根治要求.
-
完全腹腔镜与开腹左半肝切除治疗左肝胆管结石的比较
目的 探讨完全腹腔镜左半肝切除治疗左肝胆管结石的安全性和可行性. 方法 回顾性分析2014年1月~2015年12月我院57例因左肝胆管结石行左半肝切除的临床资料,其中完全腹腔镜27例,开腹30例.对比2组手术时间、术中出血量、术中输血率、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症和术后1周结石残留率. 结果 与开腹组比较,腹腔镜组手术时间短[(339.3±52.6) min vs.(371.5±51.5) min, t=-2.333,P=0.023],术中出血少[(296.3±157.4) ml vs.(435.5±240.8) ml, t=-2.552,P=0.012],术中输血率低[14.8% (4/27) vs.40.0% (12/30), X2=4.464, P=0.035],术后肛门排气早[(3.2±0.9)d vs.(4.5±1.0) d, t=-4.896,P=0.000],术后住院时间短[(8.5±2.5)d vs.(11.3±2.2)d, t=-4.468,P=0.000],2组术后并发症[22.2% (6/27) vs.46.7% (14/30), X2=3.728, P=0.054]和术后1周结石残留率[14.8% (4/27) vs.23.3% (7/30), X2=0.662, P=0.416]差异无统计学意义. 结论 完全腹腔镜左半肝切除治疗左肝胆管结石安全可行,积极的围手术期治疗和恰当的术中处理非常重要.
-
完全腹腔镜肝叶切除术60例临床体会
目的 探讨完全腹腔镜肝叶切除术的临床效果,总结手术经验,为临床提供参考.方法 回顾性分析2012年2月～2015年4月于重庆市江津区中心医院肝胆外科行完全腹腔镜肝叶切除的60例患者的临床资料.其中行腹腔镜左肝外叶切除术者28例,行腹腔镜左半肝切除术者32例,观察患者的手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间等指标.结果 59例患者均顺利完成腹腔镜下肝叶切除术,1例中转开腹.平均手术时间为(150.9±35.4)min,平均术中出血为(220±23)mL,肿瘤均完整切除,无破裂.平均术后住院时间(5.1±0.9)d.随访(13.1±4.5)个月,所有患者均健在,肿瘤患者术后未发生转移、复发,术后3周,复查甲胎蛋白或癌胚抗原均降至正常水平,肝功能情况较术前均得到明显改善.结论 腹腔镜肝叶切除术是一种安全、有效、微创的手术方式,但应严格掌握手术适应证,选择合适的手术方式,同时不断提高医生的手术技能.
关键词： 完全腹腔镜肝叶切除术 左肝外叶切除术 左半肝切除术 -
腹腔镜解剖性左半肝切除治疗恶性肿瘤的临床应用
目的：探讨腹腔镜解剖性左半肝切除治疗恶性肿瘤的可行性及安全性。方法对我院肝胆外科2012年6月~2015年6月收治的左肝恶性肿瘤患者实施腹腔镜解剖性左半肝切除术。结果28例患者成功行腹腔镜下解剖性左半肝切除术，3例患者中转开腹，无术后出血及死亡病例。手术时间195~295min，平均215min，术中出血量150~1120ml，平均320ml，住院时间6~12d，平均7.5d。术后有3例出现胆漏，经腹腔引流3~11d后愈合；4例腹腔积液，经输人血白蛋白营养支持治疗、利尿后治愈。结论腹腔镜解剖性左半肝切除安全、可行，具有微创的优点，适用于左肝恶性肿瘤的治疗。
-
腹腔镜左半肝切除术28例报告
目的 总结腹腔镜左半肝切除的临床经验.方法 2002年1月至1007年2月,广西医科大学第一附属医院对28例原发病灶位于左半肝的病人,应用电刀、超声刀等断肝,肝断面采用腔镜下用肝针缝合并喷洒生物蛋白胶等处理方法,行腹腔镜左半肝切除术28例,其中行解剖性左半肝切除术8例,非解剖性左半肝切除术20例.合并胆囊切除1例.结果 28例手术均获得成功.手术时间(251.15±40.94)min,术中出血(422.20±146.01)mL.无并发症,住院时间(5.98±0.73)d.结论 腹腔镜左半肝切除安全、可行,具有微创的优点;可作为治疗原发病灶局限于左半肝疾病术式选择.
-
选择性入肝血流阻断在原发性肝癌左半肝切除术中的临床效果
目的 探讨原发性肝癌患者左半肝切除术中选择性左半肝入肝血流阻断的临床效果.方法 70例原发性肝癌需行左半肝切除治疗的患者随机分为两组,分别采用选择性左半肝入肝血流阻断(A组,46例)和Pringle法入肝血流阻断(B组,24例),比较两组临床效果.结果 两组手术时间、术中出血量和术中输血量差异均无统计学意义(P＞0.05),但A组术后住院时间较B组缩短[(6.3±2.1)d vs.(10.5±3.1)d](P＜0.05);术后第5天,A组ALT、AST及TBil水平均低于B组(P＜0.05).A组术后并发症发生率为19.6％,低于B组的25.0％(P＜0.05).结论 与Pringle阻断法比较,左半肝切除术中采用选择性左半肝入肝血流阻断技术对健侧肝脏损伤较小,可减少术后肝功能损害并发症的发生.
-
左半肝切除术治疗肝胆管结石过程中的尾状叶保护
目的 探讨左半肝切除术治疗肝胆管结石中尾状叶保护的应用价值.方法 回顾性分析2013年1月至2016年9月泰州市人民医院肝胆外科采用左半肝切除尾状叶保护技术治疗肝胆管结石37例患者的临床资料.结果 所有病例均顺利完成手术,平均手术时间(186.4±35.6)min,平均出血(227.2±26.4)mL,平均住院时间(13.4±3.2)d.术后出现胆瘘1例(2.7％),肺部感染1例(2.7％),无腹腔感染、腹腔出血、肝功能衰竭、切口感染.术后结石残留1例(2.7％),位于胆总管下端,于术后2个月经T管窦道胆道镜取出.所有病例均获得随访,随访时间为2～45个月,仅2例(5.4％)复发,疗效优良.结论 左半肝切除术中,采用恰当的入肝血流控制、肝离断路径及左肝管残端处理方法,可保护尾状叶功能,减少术后并发症发生,增加了手术的安全性,术后近、远期效果良好.
-
保留左肝管主干的前入路左半肝切除术在预防胆漏中的应用
目的 探讨保留左肝管主干的前入路左半肝切除术在治疗左肝内胆管结石预防胆漏中的应用价值.方法 回顾性分析泰州市人民医院2008年1月至2016年9月行左半肝切除术治疗的左肝内胆管结石患者75例,其中行保留左肝管主干的前入路左半肝切除术37例(前入路组),传统入路左半肝切除术38例(传统组),比较两组手术时间、术中失血量、住院天数及术后胆漏并发症的差异.结果 所有病例均顺利完成手术.两组的性别、年龄、肝功能Child-Pugh分级的比较无统计学差异,前入路组较传统组手术时间短[(153.27±19.55)min vs(184.26±22.41)min,t=-6.38,P<0.01],术中出血量少[(109.78±18.41)mL vs(317.71±28.14)mL,t=-37.76,P<0.01],住院时间短[(10.16±0.65)d vs(15.39±1.03)d,t=-26.32,P<0.01],术后胆漏并发症例数少(1 vs 13,χ2=12.26,P<0.01).结论 保留左肝管主干的前入路左半肝切除术可减少手术时间、术中失血量和住院时间,并显著减少术后胆漏发生率,在左半肝切除治疗左肝内胆管结石中值得推广.
-
腹腔镜规则性左半肝切除术治疗左肝内胆管结石
目的 探讨完全腹腔镜规则性左半肝切除术治疗左肝内胆管结石的可行性及安全性.方法 2007年1月至2011年6月,区域性控制左半肝入肝血流情况下,运用多种器械对8例左肝内胆管结石患者行完全腹腔镜规则性左半肝切除术.结果 所有患者均成功完成手术,手术时间100～255min(平均173min),术中出血量为100～500mL(平均225mL),术后第1天自行下地活动,术后1～2d拔除胃肠减压管、进食,术后1周左右(平均7.1d)出院,术后无严重并发症发生,术后无结石残留、复发.结论 腹腔镜规则性左半肝切除术治疗左肝内胆管结石是安全和可行的,同时具有微创的优势,是治疗左肝内胆管结石的一种较好选择.
-
腹腔镜治疗左肝胆管结石31例临床分析
目的 研究分析腹腔镜左半肝切除术治疗左肝胆管结石的整体临床疗效. 方法 选取2010年6月至2017年6月本院收治的左肝胆管结石患者31例,受累的肝段已萎缩或者纤维化者.治疗医师对患者均行完全腹腔镜左半肝切除术进行治疗.观察记录术中、术后手术操作时间,出血量、输血比率、术后肛门开始排气时间、住院时间、术后并发症发生率及术后结石残留率. 结果 31例手术患者的手术操作时间平均(312.49±41.27)分钟,术中出血量平均(271.19+ 117.46)ml,术后肛门排气时间平均(3.02±0.67)天,住院时间平均(8.13±2.63)天.31例患者中,术中有4例需要输血,输血率为12.90％;术后有结石残留者5例,结石残留率为16.13％;术后并发症中,胆漏1例,胸腔积液1例,肺感染1例,左心衰竭1例,无切口感染者,并发症发生率为12.90％. 结论 腹腔镜下左半肝切除术治疗左肝胆管结石疗效显著,即降低了对患者的创伤程度,亦缩短患者的恢复时间,并发症发生率相对较低,适合临床医师选择应用.
-
左肝蒂阻断行左半肝微创手术治疗肝内胆管结石疗效研究
目的 探讨左肝蒂阻断行左半肝微创手术治疗肝内胆管结石患者的疗效.方法 2012年1月～2016年12月收治的肝内胆管结石患者73例,采用左肝蒂阻断行腔镜下左肝外叶切除术治疗40例,采用传统开腹手术行左肝外叶切除治疗33例,比较两组疗效情况.结果 腔镜组和开腹组手术时间分别为(274.0±57.4)min和(216.0±33.8)min,术后疼痛缓解时间分别为(3.3±1.2)d和(5.2±1.5)d,术后排气时间分别为(22.9±7.5)h和(47.3±11.7)h,术后住院时间分别为(11.8±2.2)d和(16.3±3.1)d,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者手术出血量、并发症和住院总费用比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组肝功能指标变化无显著相差(P>0.05).结论 左肝蒂阻断行左半肝微创手术治疗肝内胆管结石患者与常规手术治疗比,具有安全可靠、创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点.
-
腹腔镜左半肝切除的解剖学观察及技术要点探讨
目的 总结腹腔镜规则性左半肝切除的临床经验,探讨术中解剖学观察及技术要点.方法 回顾分析2009年12月～2011年12月间的28例腹腔镜左半肝切除术的临床资料、手术录像及术中解剖学观察.结果 全部患者手术均顺利完成,手术时间(205.0±39.3) min,术中出血量(182.5±57.8) ml,无严重并发症,住院时间(7.3±1.3)d.结论 对于经过选择的患者,腹腔镜左半肝切除术可行、安全、微创.
-
腹腔镜左半肝切除术中不同血流阻断方式的选择
目的:探讨腹腔镜左半肝切除手术中不同肝脏血流阻断技术的安全性和可行性.方法:回顾性分析2014年1月至2018年1月期间,赣州市人民医院肝胆胰外科实施腹腔镜左半肝切除的67例患者的临床资料.其中35例采用改良区域性半肝阻断技术(A组),另外32例采用Pringle入肝血流阻断(B组).结果:两组患者均未术中输血或中转开腹,两组患者的术中出血量、阻断时间、术后并发症发生率及术后住院天数差异无统计学意义(P＞0.05),术后B组肝功能指标均高于A组(P＜0.05).术后1月随访复查肝功能指标均正常,腹部CT未见肝脏缺血坏死或腹腔积液感染.结论:在腹腔镜左半肝切除手术中两种血流阻断方式均是安全可行的,但采用半肝血流阻断技术可以减少患者残留肝脏的缺血再灌注损伤,有利于术后肝功能恢复,减轻了胃肠道淤血水肿,同时明确了断肝线路线,减少了术中潜在肝静脉撕裂导致气体栓塞风险,对于术前肝功能不佳或合并肝硬化患者是一种更为安全可靠的手术方式.
-
选择性左半肝血流阻断在腹腔镜左半肝切除术中的应用
目的 探讨选择性左半肝血流阻断在腹腔镜左半肝切除术中的安全性和可行性.方法 回顾性分析2014年1月至2015年12月广东省梅州市人民医院26例腹腔镜左半肝切除术和25例开腹左半肝切除术治疗左肝胆管结石病人的临床资料,术中均采取选择性左半肝入肝血流阻断.对比二组病人的手术时间、术中出血量和术后住院时间.结果 腹腔镜组与开腹组相比手术时间短,分别为(338.9±53.6) min比(373.8±54.4)min,两组比较差异有统计学意义(t=-2.311,P=0.025);术中出血量少,分别为(303.8±155.5)ml比(450.2±259.0) ml,差异有统计学意义(t=-2.458,P=0.020);术后住院时间短,分别为(8.5±2.6)d比(11.3±2.3)d,差异有统计学意义(t=-4.223,P=0.000).术后均未发生肝衰竭.结论 选择性左半肝血流阻断在左腹腔镜半肝切除术中的应用安全可行.
-
不阻断入肝血流左半肝切除治疗左肝内胆管结石(附20例报告)
目的 分析不阻断入肝血流行左半肝外切除术治疗左肝内胆管结石的临床疗效.方法 回顾分析2003年12月～2008年07月20例左半肝肝内胆管结石,肝切除时不阻断入肝血流的临床资料,并与同期28例相同部位结石肝切除时阻断入肝血流的术中失血量、肝切除时间,术后肝功能AST、ALT变化和术后并发症进行比较.结果 两组肝切除时间分别为(19±4)min和(20±5)min(P>0.05);出血量分别为(243.2±89.5)ml和(248.7±94.6)ml(P>0.05);术后第7d肝功能AST变化分别为(68±15)UI;(144±26),ALT分别为(70±14);(142±28)(P<0.01),术后并发症分别为9例和10例(P>0.05).结论 不阻断入肝血流行左半肝切除术是治疗左肝内胆管结石的一种安全、有效方法,且能明显减少对肝功能的损害.
-
腹腔镜规则性左半肝切除术的临床应用
目的 总结腹腔镜规则左半肝切除的临床经验.方法 总结22例原发病灶位于左半肝的患者行完全腹腔镜规则性左半肝切除术的临床资料.结果 19例手术均获得成功,手术时间(250±50)min,术中出血(200±150)mL,无严重并发症,住院时间(6.3±1.2)d.结论 腹腔镜左半肝切除安全、可行,具有微创的优点.
-
选择性入肝血流阻断在左半肝切除术中的作用研究
目的 分析选择性入肝血流阻断在减轻左半肝切除术中肝脏缺血再灌注损伤方面的作用.方法 肝癌行左半肝切除术治疗的患者随机分为观察组及对照组,对照组患者接受Pringle阻断法,观察组患者接受选择性左半肝入肝血流阻断,对比两组患者的阻断前和恢复肝血流后20 min肝功能、脂质过氧化及炎症因子等缺血再灌注相关指标差异.结果 两组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)、黄嘌呤氧化酶(XOD)、丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超氧化物歧化酶(SOD)及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)比较有差异(P<0.05);两组ALT、AST、ALP、γ-GT、XOD、MDA、SOD、GSH-Px、MPO、IL-1β、IL-8及TNF-α 含量的变化趋势比较有差异(P<0.05).结论 选择性入肝血流阻断可减轻左半肝切除术中的肝脏缺血再灌注反应,促进患者术后肝功能提升和内环境稳态恢复.
-
腹腔镜左半肝切除治疗肝胆管结石合并肝硬化的临床分析
目的 探讨腹腔镜左半肝切除治疗肝胆管结石合并肝硬化的安全性和可行性.方法 将46例肝胆管结石患者按有无合并肝硬化分组,其中无肝硬化组38例,合并肝硬化组8例,均采用腹腔镜左半肝切除治疗肝胆管结石,比较两组疗效.结果 合并肝硬化组和无肝硬化组的患者术中输血率分别为62.5％(5/8)和18.4％ (7/38),术后并发症发生率分别为75.0％(6/8)与26.3％(10/38),术后平均住院时间分别为(12.38 ±3.29)d与(9.08±2.93)d,两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组手术时间、术中出血量、中转开腹率、胃肠道功能恢复时间方面比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜左半肝切除治疗左肝胆管结石合并肝硬化安全可行.
-
针对性围术期护理干预对腹腔镜下左半肝切除术患者的满意度和肠道功能恢复的效果观察
目的 探讨针对性围术期护理干预对腹腔镜下左半肝切除术患者的满意度和肠道功能恢复的效果观察.方法 将腹腔镜下左半肝切除术的患者60例随机分为观察组与对照组各30例.对照组采用常规护理干预,观察组在对照组基础上给予针对性的指导和护理.比较两组干预总满意率、肛门排气时间、平均住院时间、手术配合满意度,干预前后患者舒适度评分.结果 观察组干预总满意率(96.67% vs.72.33%)、手术配合满意度(90.00% vs.63.33%)均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组肛门排气时间[(25.49±3.42) h vs.(30.98±4.15) h]和平均住院时间[(5.48±1.23) d vs.(7.63±1.42) d]均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 针对性围术期护理干预对腹腔镜下左半肝切除术患者的满意度和肠道功能恢复均有明显促进作用.
-
40例手辅式腹腔镜左半肝切除术的临床疗效分析
目的 分析手辅式腹腔镜左半肝切除术的临床疗效.方法 回顾分析40例行手辅式腹腔镜左半肝切除术患者与44例同期行开腹左半肝切除术患者的手术效果.结果 手辅式腹腔镜组在术中出血量、术后体温恢复、术后下床活动、术后排气、住院时间、术后并发症、术后对肝功能影响等方面与开腹组相比具有明显的优点,差异有统计学意义(P<0.01).结论 手辅式腹腔镜左半肝切除术是一种安全、有效的手术方式,有较高的临床应用价值.
