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两种方式矫正泪槽畸形的疗效对比
目的：探讨比较在睑袋整形术同时行眶隔脂肪释放与填充剂矫正泪槽畸形的临床疗效。方法从2012年10月到2013年6月期间我院收治的下睑眼袋伴发明显泪槽畸形患者中选取70例，将其分为眶隔脂肪释放组（A组，35例）和（B组，35例），A组患者给予睑袋整形术时行眶隔脂肪释放，B组患者实施睑袋整形术时不予眶隔脂肪释放，改行术后两个月行填充剂治疗。结果术后随访3～9个月，眶隔脂肪释放组35例均无明显瘢痕增生，下睑臃肿形态、泪槽畸形等均得到明显改善，术后评价：满意31例，基本满意4例，不满意0例，填充剂组7例患者泪槽畸形仍较明显，术后评价：满意16例，基本满意12例，不满意7例，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论在睑袋整形术同时行眶隔脂肪释放矫正泪槽畸形的临床疗效较填充剂治疗更好，并发症少，值得在临床普遍推广与应用。
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衰老所致泪槽和睑颊沟出现的断层解剖学研究
目的 研究老年泪槽及睑颊沟形成出现的机制.方法 采用4具60岁以上泪槽及睑颊沟明显显现的尸体标本(男2具,女2具,平均年龄67.2岁),及4具30岁以下无明显泪槽及睑颊沟出现的尸体标本(男2具,女2具,平均年龄23.5岁).对他(她)们的下睑及眶周区域做逐层解剖及断层解剖学检查,通过大体标本及组织切片观察结果,比较两组间差异.结果 老年标本的皮肤、眼轮匝肌均较年轻标本萎缩、松弛,在眼睑较薄皮肤与颧颊部较厚皮肤的交界部位形成泪槽与睑颊沟畸形；年轻人颧部脂肪上缘高于眼轮匝肌睑部与眶部的结合部,老年人颧部脂肪上缘处于眼轮匝肌睑部与眶部的结合部,与泪槽及睑颊沟出现的位置相对应；眼轮匝肌限制韧带起于眶下缘并止于眼轮匝肌睑部与眶部的结合部及眶部眼轮匝肌,老年人较年轻人松弛.结论 泪槽和睑颊沟的形成是衰老的进程所致各层组织松弛、萎缩和下移等综合因素共同作用的自然生理变化的结果,尤其是颧部脂肪上部的萎缩与下移；眶隔及眼轮匝肌限制韧带限制组织下移的作用可能是眶下缘凹陷更加凸显的原因.
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带蒂眶脂肪瓣在中老年人泪槽和睑颊沟畸形整复术中的应用
目的 探讨中老年人泪槽和睑颊沟畸形的整复方法.方法 1996至2011年,采用经皮眶脂肪释放、带蒂眶脂肪瓣充填的方法矫正中老年泪槽畸形伴或不伴睑颊沟畸形426例,其中初次手术者372例,二次手术者54例.362例术后获得3 ～ 24个月的随访观察.结果 362例随访者中,283例泪槽和睑颊沟畸形完全矫正,79例畸形明显改善;2例二次手术者,由于术前有严重的下睑凹陷,泪槽畸形纠正不满意.结论 经皮眶脂肪释放,带蒂眶脂肪瓣充填的方法,可以有效矫正中老年人泪槽和睑颊沟畸形.
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内路法眶隔脂肪移植在矫正泪槽畸形中的应用
目的 探索内路法眶隔脂肪游离移植矫正下睑袋伴有泪槽畸形的临床效果.方法 选择年龄≤40岁、下睑皮肤无明显松弛、Snap试验≤1 s、经Hirmand法分型为Ⅰ、Ⅱ型的32例下睑袋伴泪槽畸形患者,行经结膜内路法下睑袋成形术,松解泪槽韧带,去除眶隔疝出的脂肪,并将其修剪成颗粒状,游离移植于下睑凹陷处眶骨骨膜上,以矫正泪槽畸形.术后采用患者自评、医生判断和第三方评价的形式,通过泪槽畸形等级量表(TTRS)及满意度调查评价手术效果.结果 术后3例Ⅱ型患者效果不佳,其中2例下睑袋效果良好,但泪槽畸形改善有限,恢复为Ⅰ型术前状态,予以注射玻尿酸填充修复后效果较好;1例下睑袋及泪槽畸形均复发,予以皮肤入路下睑袋矫正术进行修复.其余29例术后效果较好,下睑袋及泪槽畸形消失,无下睑凹陷,表面平整,无睑缘退缩等.术后6个月TTRS评分均低于术前,差异有统计学意义(P＜0.01).Ⅰ、Ⅱ型患者术后满意度分别为100％(14/14)和83.3％(15/18).结论 对于中青年患者采用内路法下睑袋修复术及眶隔脂肪游离移植,既可修复下睑袋,又可矫正泪槽畸形,实现眶周年轻化的治疗效果.
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泪槽区域的解剖学研究
目的 通过对泪槽区域进行解剖学研究,探讨泪槽畸形老化特征的发生机制.方法 选取13具(26侧)10％甲醛固定的成人尸头标本,其中男性9具(18侧),女性4具(8侧),年龄22～78岁.以显微手术器械,在10×解剖显微镜下逐层解剖眼周,重点解剖泪槽区域,观察并描述各区的解剖学层次.解剖并显露下睑眼轮匝肌支持韧带,认真记录支持结构的解剖学位置并照相保存.结果 ①泪槽区域的解剖层次分为:皮肤层、皮下组织层、眼轮匝肌层、骨膜层,泪槽以上皮肤层下为无脂肪区,泪槽以下皮肤层下为有脂肪区,其脂肪为颧脂肪垫.②下睑眼轮匝肌眶隔部与眼轮匝肌眶部在眶骨内侧表面有自然的分界线,其体表投影对应于泪槽,该分界在内眦角垂线上的宽度为(2.06±0.15) mm,在鼻翼外缘垂线上的宽度为(3.25±0.12)mm,眼轮匝肌眶隔部与眼轮匝肌眶部在距内眦角(16.56±0.51) mm处开始融合.③眶内侧、眶上下侧有眼轮匝肌支持韧带,眶外侧无眼轮匝肌支持韧带.下睑眼轮匝肌支持韧带分为2层.④下睑眼轮匝肌支持韧带上层内侧起于眶缘,向外在距眶外缘以内(16.10±0.43) mm处起于眶骨前壁,韧带穿过眼轮匝肌止于皮肤.下睑眼轮匝肌支持韧带下层起于眶骨前壁,穿过眼轮匝肌及眼轮匝肌浅面的脂肪层止于皮肤.结论 泪槽的水平长度为(16.56±0.51) mm,泪槽在内眦角垂线及鼻翼外缘垂线上的宽度分别为(2.06±0.15)mm、(3.25±0.12) mm.泪槽畸形的形成原因主要是下睑眼轮匝肌支持韧带松弛,导致其下层穿过的脂肪下降或萎缩,使眼轮匝肌支持韧带上下层之间距离增大所致.
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衰老所致泪槽畸形和睑颊沟畸形发生机制的解剖学研究
目的 研究衰老所致泪槽畸形及脸颊沟畸形解剖学方面的形成机制.方法 对6具60岁以上泪槽畸形及睑颊沟畸形较明显的尸体标本(男性3具,女性3具,平均年龄67.2岁)的下睑及眶周区域做逐层解剖(12侧),观察眶部各层组织间的相互关系.结果 泪槽畸形及睑颊沟畸形处于眼睑较薄皮肤与颧颊部较厚皮肤的交界处,皮肤与眼轮匝肌附着较紧密;颧部脂肪上缘覆盖于眼轮匝肌睑部与眶部的结合部,并与泪槽及睑颊沟的位置相对应,颧部脂肪七缘不随颧脂肪垫下移;内侧眼轮匝肌眶部与提上唇鼻翼肌之间隙与泪槽位置不对应;眼轮匝肌限制韧带起于眶下缘并止于眼轮匝肌睑部与眶部的结合部,外宽内窄,在内侧1/3延续为内眦部深层眼轮匝肌,直接贴附于眶下缘骨面;眼轮匝肌下脂肪位于眶部外下方,薄且松弛;眶隔附着于眶下缘.眶脂肪向前下方膨出.结论 泪槽畸形和睑颊沟畸形形成是衰老所致各层组织松弛、萎缩和下移等综合因素共同作用的结果,其中眶隔及眼轮匝肌限制韧带限制组织下移的作用町能是眶下缘凹陷更加凸显的关键.
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泪槽畸形的解剖结构及临床治疗的进展
泪槽畸形是影响眼睑美观的主要因素,其形成机制主要是面部软组织的萎缩和下垂,骨性组织的流失和退缩,以及眼轮匝肌支持韧带的作用等.根据泪槽畸形的形成机制和严重程度,可选用合适的治疗措施,包括手术和非手术方法.非手术方法主要是组织填充,常用的材料有透明质酸、自体脂肪、胶原蛋白等;手术方法包括结膜、皮肤入路的眶隔重置,中面部提升,同种异体脱细胞真皮基质填充等.现笔者从泪槽畸形的解剖结构和治疗方法上作一综述.
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小切口结膜入路睑袋整复术联合眶隔脂肪游离移植填充泪沟
目的 总结一种微创,恢复迅速,容易掌握的睑袋和泪沟同时治疗的方法.方法 对睑袋膨出伴不同程度的泪沟患者,采用小切口结膜入路睑袋整复术同时行眶隔脂肪移植填充泪沟.结果 本组共245例患者.229例睑袋和泪沟有改善,效果较满意;5例因双侧睑袋脂肪不一致行二次手术;11例对睑袋改善满意,泪沟改善效果不明显,再次行自体脂肪移植填充,术后效果满意.结论 经结膜入路小切口睑袋整复术同时行泪沟眶隔脂肪移植,手术创伤较小,手术时间较短,恢复较快,易掌握,适合皮肤无明显松弛的中青年患者.
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脱细胞异体真皮基质补片在矫正泪槽畸形中的应用
目的 探讨应用脱细胞异体真皮基质补片矫正泪槽畸形的手术方法及疗效.方法 对26例泪槽畸形患者,采用脱细胞异体真皮基质补片填充修复.结果 本组所有患者均随访3～12个月,其中20例泪槽畸形完全矫正,3例有所改善,3例因填充量不足行2次手术;所有患者均未见排异、吸收及感染等并发症发生,均获得较为满意的外观.结论 脱细胞异体真皮基质补片作为矫正泪槽畸形的填充物,具有吸收率低、塑形良好、安全性较高等优点,为泪槽畸形的治疗提供了新的方法.
关键词： 泪槽畸形 脱细胞异体真皮基质补片 眶区年轻化 -
自体脂肪游离移植修复泪槽畸形的临床体会
目的 探讨自体脂肪游离移植修复泪槽畸形的临床疗效及其应用体会.方法 自2015年5月至2017年5月,对36例求美者行自体脂肪游离移植矫正泪槽畸形,于大腿根部内侧抽脂获得自体脂肪颗粒,采用反复静置、漂洗方式纯化自体脂肪颗粒,之后再采用双层医用纱布过滤去除纤维组织获得均匀纯净的自体脂肪颗粒,注射填充于泪槽凹陷部位皮下层及骨膜上层,骨膜上层采用超量10％～20％注射.结果 36例求美者经自体脂肪游离移植修复泪槽畸形,术后随访6～12个月,3例求美者经二次填充后达到满意效果,其余均为一次注射达到满意效果.术后均未出现感染、液化、血肿、色素沉着、硬结等并发症,泪槽畸形改善明显,轮廓饱满自然,效果满意.术后6个月,与术前对比修复效果并进行评价,求美者满意率为91.7％,医师满意率为94.4％.结论 采用自体脂肪游离移植修复泪槽畸形,手术损伤较小、恢复快、并发症少,分层注射术后效果满意.
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多技术综合应用下睑成形术矫正下睑泪槽畸形
目的:探讨多项技术综合应用下睑成形术矫正下睑泪槽畸形的可行性,总结手术操作技巧及经验.方法:经皮肤肌皮瓣手术入路,采用弓状缘眶隔脂肪释放、眶内脂肪保留、眶隔紧缩重置技术及眶肌筋膜韧带提紧悬吊相结合的综合手术方法. 结果:本组56例患者,术后无明显出血、瘀斑,无睑球分离、下睑外翻等并发症出现.随访2～30个月,下睑部皮肤平整,泪槽畸形明显改善,患者自感外观效果满意.结论:多项技术综合应用下睑成形术矫正下睑泪槽畸形是获得面中部年轻化的行之有效的手术方法.
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睑袋整形术同时行眶隔脂肪释放与填充剂矫正泪槽畸形的疗效对比
目的:对中面部老化在睑袋整形术的同时矫正泪槽畸形采用眶隔脂肪释放与填充剂矫正的疗效进行对比.方法:46例睑袋整形术,其中33例采用睑袋整形术切口,皮下锐性分离皮瓣约1cm,于皮肤切口缘下方4mm切开眼轮匝肌,眼轮匝肌与眶隔之间钝、锐性游离达眶缘,松解眶肌筋膜韧带(王韧带),于眶缘处分离支持韧带,在骨膜上分离眼轮匝肌达眶缘下1 ～ 2cm,弓状缘释放眶隔脂肪并重置,6-0可吸收线将眶隔脂肪固定于眶缘下骨膜上.如果脂肪较多者适当去除部分脂肪,以局部平整为度.去除多余的眼轮匝肌和皮肤后缝合切口；另外1 3例采用睑袋整形术方法同上,只是不行眶隔脂肪释放,于术后2个月后采用填充剂治疗泪槽畸形.结果:本组46例中33例眶隔脂肪释放重置者,泪槽畸形均矫正,回访3 ～12个月效果良好. 13例填充剂治疗泪槽畸形矫正者,回访3～12个月,其中5例填充爱贝芙者泪槽畸形改善较好,8例填充玻尿酸者,泪槽畸形仍较明显.结论:睑袋整形术时采用眶隔脂肪释放重置矫正中面部老化泪槽畸形是一种很好的方法.虽然填充剂也能解决泪槽畸形,但毕竟有时效性,加之填充剂本身也有一定的并发症,故在睑袋整形术时不要轻易将眶隔脂肪去除.
