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腹膜后解剖外旁路术治疗感染性腹主动脉瘤
目的 探讨腹膜后解剖外旁路术治疗感染性腹主动脉瘤(IAAA)的临床效果.方法 回顾分析2009年10月至2014年3月期间我院采用腹膜后旁路术治疗4例IAAA患者的临床资料.手术方式:将分叉型人工血管通过动脉瘤旁的后腹膜隧道引向腹主动脉及两侧髂外动脉,并做人工血管-肾下腹主动脉端端吻合及髂外动脉端侧吻合,关闭后腹膜;切开动脉瘤清理瘤腔,缝扎腰动脉及髂总动脉远段(根据水肿情况尽量保留髂外逆流血入髂内通路),双氧水及稀释碘液处理瘤腔,瘤腔置引流管并填塞缝固大网膜.除1例患者于入院当天行急诊手术外,余3例术前给予抗生素4周,患者术后均给予抗生素治疗4～6周.结果 本组围术期无死亡,术后3～5周出院;随访6个月至5年,所有病例无发热、腹痛,情况良好.结论 腹膜后解剖外旁路术是治疗IAAA的有效手段.
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腹膜后解剖外血管旁路术在感染性腹主动脉瘤治疗中的应用
目的 探讨腹膜后解剖外血管旁路术在感染性腹主动脉瘤(infected abdominal aortic aneurysms,iAAAs)治疗中的应用价值.方法 回顾10例行腹膜后解剖外血管旁路术+瘤腔清创治疗的iAAAs患者的临床资料,所有患者围手术期均辅助抗感染治疗,出院后规律随访.结果 本组10例iAAAs患者均采用腹膜后解剖外血管旁路术重建主髂动脉,血管重建完成后再行瘤腔清创.1例因主动脉十二指肠瘘行急诊手术,其余9例择期手术.所有患者术前行一次或多次CT检查以确诊,围手术期至少有一次血培养或组织培养阳性,其中沙门菌阳性5例,类鼻疽伯克霍尔德菌阳性3例、大肠杆菌阳性1例,肺炎克雷伯菌1例.患者围手术期无死亡,术后4～6周出院.随访期间,10例患者无发热、腹痛等感染复发或移植物感染表现.1例患者术后16个月不明原因死亡.结论 腹膜后解剖外血管旁路术治疗iAAAs的临床效果满意,为iAAAs的治疗提供一种新的手术方式.
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带膜支架腔内修复联合解剖外旁路术治疗Stanford A型主动脉夹层
目的 探讨带膜支架腔内修复联合解剖外旁路术对Stanford A型主动脉夹层的临床效果.方法 通过建立各种解剖外旁路来重建无名动脉、左颈总动脉或左锁骨下动脉以延长锚定区,然后一期或分期行带膜支架主动脉腔内修复术;可采取颈动脉入路或股动脉入路来完成主动脉腔内修复术.结果 全组34例中升主动脉夹层8例,主动脉弓部夹层26例,除1例术中死亡外,其余33例均成功接受带膜支架主动脉腔内修复术.30 d病死率为8.8%(3/34),内漏发生率为11.8%(4/34),脑梗死发生率为5.9%(2/34).随访6～70个月,平均24.5个月,2例失访.结果 显示假腔内完全血栓形成16例,部分血栓形成13例.结论 带膜支架腔内修复联合解剖外旁路术为Stanford A型主动脉夹层提供了一种新的治疗方法,具有微创、安全性较高,并发症较少的特点,但应注意适应证的选择.
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覆膜支架腔内修复联合解剖外旁路术治疗Stanford B型主动脉夹层疗效观察
目的 观察覆膜支架腔内修复联合解剖外旁路术治疗Stanford B型主动脉夹层的临床效果.方法 38例Stanford B型主动脉夹层患者,急性主动脉夹层31例,慢性主动脉夹层7例;均行覆膜支架腔内修复联合解剖外旁路术的杂交手术治疗,术后行主动脉CT血管造影,观察手术效果及术后并发症发生情况;出院后3、6、12个月均行CT血管造影进行随访.结果 本组手术成功率100％;术后死亡1例,病死率为2.63％;术后发生内漏2例,脑梗死2例,低氧血症4例,并发症发生率为21.05％;35例随访3～12个月,CT血管造影显示支架形态良好,无移位,假腔血栓逐渐形成.结论 覆膜支架腔内修复联合解剖外旁路术治疗Stanford B型主动脉夹层是一种微创、安全有效的方法,但需注意术后并发症的发生.
