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寰枢椎内固定对陈旧齿状突骨折的作用
目的:观察陈旧齿状突骨折患者在后路寰枢椎坚强内固定融合术后骨折端的变化,探索采用寰枢椎非融合内固定治疗齿状突骨折、尤其是新鲜骨折的可行性.方法:对我院2001年2月～2012年8月采取后路寰枢椎固定融合术治疗的82例陈旧性齿状突骨折患者手术前后的影像资料进行回顾性分析.其中2005年1月～2012年8月42例有完整的术前、术后CT资料可供分析骨折端变化的患者作为研究对象,伤后手术时间3～8周5例、8周以上～36周30例、36周以上7例,40例选择经寰椎侧块-枢椎椎弓根内固定、寰椎后弓枢椎椎板间植骨融合术,2例选择经寰枢侧块关节螺钉固定融合术,术后随访时间截至寰枢间植骨融合为止.结果:所有患者寰枢椎间后方植骨发生融合,其中30例齿状突骨折也发生愈合,4例疑似愈合,8例未愈合.齿状突骨折端愈合时间:28例发生于术后4个月,1例发生于术后6个月,1例发生于术后9个月.结论:对陈旧齿状突骨折患者经后路寰枢椎间内固定可为齿状突骨折愈合提供可靠的稳定性,为采用非融合寰枢椎内固定治疗齿状突骨折尤其是新鲜骨折提供了可靠的临床依据.
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寰枢关节前后路侧块螺钉内固定的生物力学比较
目的:比较寰枢关节前、后路侧块螺钉同定的效果,并测定其双侧、单侧侧块螺钉固定的稳定性,为临床应用提供理论依据.方法:取5具新鲜冷冻人体颈椎标本C1～C5,用牙托粉和螺钉固定C1和C2～C5,保留C1～C2之间的活动.切断寰椎横韧带和齿状突,造成寰枢关节不稳定,每个标本依次行前路单侧、前路双侧、Malgel单侧、Margel双侧侧块螺钉同定.在生物力学试验机上应用位移控制法测定6种状态下的稳定性,前屈和侧屈的位移定值为1mm,旋转角度为3°.测定完好标本、损伤后及各种内固定下在前屈、双侧侧屈和旋转状态下的刚度.比较其稳定性.结果:所有内固定组的刚度均明显高于损伤组及完好组的刚度,前路双侧侧块螺钉和后路双侧侧块螺钉固定的稳定性无明显差异.前路双侧侧块螺钉同定在前屈、左侧屈、右侧屈、旋转时的稳定性高于前、后路单侧侧块螺钉;前路单侧侧块螺钉与后路单侧侧块螺钉固定的稳定性无明显差异.结论:前、后路双侧侧块螺钉固定效果好,可单独应用于临床;而单侧侧块螺钉稳定性不足,术后需加用外固定.
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寰枢关节后路内固定稳定性的生物力学比较研究
目的:比较寰枢椎后路手术中常用的Gallie、Brooks、Magerl双螺钉、Maged单螺钉等内固定方法单独应用或联合应用时的力学稳定性,为临床选择治疗术式提供实验依据.方法:取5具新鲜冷冻人体颈椎(C1～C5)标本,固定C1和C2~C5,仅保留C1～C2之间活动.切断寰椎横韧带和齿状突,造成寰枢关节不稳定.每个标本依次行Maged单螺钉、Maged双螺钉、Gallie、Maged单螺钉+Gallie、Maged双螺钉+Gallie、Brooks固定.在生物力学试验机上应用位移控制法测定各组的稳定性,前屈和侧屈的位移定为lmm,旋转角度为30°测定正常组、损伤组及内固定各组在前屈、双侧侧屈和旋转状态下的刚度,比较内固定各组的稳定性.结果:在各组内固定中,Maged双侧侧块螺钉+GaUie刚度大,稳定.Magerl单螺钉+Gallie和Maged双螺钉相比.在各种状态下.二者刚度均无显著性差异(P＞0.05),在旋转状态下,其刚度值分别为1.55+0.07Nm/3°和1.44+0.13Nm/3°(P＞0.05);而Maged单螺钉的刚度在各种状态下均明显低于Magerl双螺钉(P＜0.05),其中在旋转状态下分别为0.96±0.17Nm/3°和1.44±0.13Nrn/3°(P＜0.05).结论:Maged单螺钉+Gallie钢丝固定稳定性好,可替代Magerl双螺钉,而Maged单螺钉固定效果不佳,应尽量避免单独使用.
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术中CT引导下寰枢椎复位、固定
目的:探讨术中CT引导下寰枢椎复位、固定手术的临床疗效.方法: 选择2015年1月至8月北京大学第三医院骨科行术中CT引导下寰枢椎复位、固定术的16例患者进行回顾性分析,其中男7例,女9例,年龄26~68岁,平均49.9岁.16例中12例为陈旧性寰枢关节不稳定或脱位,4例为C2齿突新鲜骨折、脱位.16例中14例进行了寰枢椎植骨融合术,2例仅寰枢椎固定、未进行植骨.术中CT使用时机:(1)在术中置钉前CT扫描评估寰枢椎复位情况;(2)术中寰枢椎椎弓根穿刺过程中,CT扫描引导穿刺方向(其中2例患者联合使用3D打印个体化导板和术中CT引导寰枢椎置钉);(3)置钉完成后应用多平面CT重建图像评估螺钉位置及寰枢关节复位情况.计算术中CT扫描的次数,将同期实施徒手寰枢椎内固定的19例作为对照组,比较两种术式的置钉准确性.结果: 本组11例术中CT扫描1次、4例2次、1例3次,平均1.4次.16例中CT扫描发现2例寰椎螺钉位置不佳,在术中进行了修正,未出现神经、血管损伤及伤口感染病例.所有病例获得随访,随访时间3~10个月,平均6.7个月.16例术后寰枢关节均获得解剖复位.术后3个月复查CT见寰枢融合良好(14例),齿突骨折骨性愈合(2例).11例术前合并脊髓病患者脊髓功能改善,平均JOA评分由12.1分提高至14.4分.至后一次随访均未发现断钉、断棒、内固定松动等并发症发生.置钉准确性比较,发现16例CT组所有寰枢椎螺钉位置均满意,而徒手置钉组19例中有2例4枚的螺钉位置不佳(10.5%).结论: 应用术中CT引导下寰枢椎复位、固定术提高了寰枢椎置钉的准确性,判断寰枢关节复位程度更加精确,术中即刻了解螺钉位置,一定程度上避免返修,显示该术式临床效果良好.
