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前方经胸骨或侧前方经肩胛下入路手术治疗上胸椎结核
目的:探讨前方经胸骨或侧前方经肩胛下入路治疗上胸椎(T1～T4)结核的手术方法及疗效.方法:2000年6月～2008年12月收治上胸椎结核患者26例,其中16例采用经胸骨入路行一期病灶清除、前路减压、植骨融合及内固定术(A组),年龄37～72岁,平均48.6岁,术前神经功能按Frankel分级A级2例.B级1例.C级2例,D级6例,E级5例,术前胸椎后凸Cobb's角为15°～40°,平均22°±3.5°;10例采用侧前方经肩胛下入路行一期病灶清除、减压、植骨融合及内固定术(B组),年龄33～69岁,平均45.3岁,术前按Frankal分级A级1例,B级1例,C级1例,D级4例,E级3例.术前胸椎后凸Cobb's角为13°～39°～平均2l°±3.7°.结果:两组患者均能很好耐受手术.A组患者术中显露清楚,病灶清除彻底,手术时间为120～150min,术中出血量为300～600ml;1例患者术后出现声音嘶哑,考虑为喉返神经牵拉伤.术后2周恢复正常:术后胸椎后凸Cobb's角为10°～25°,平均17°±2.5°;随访6～72个月,末次随访时1例A级恢复到D级,1例B级恢复到C级,2例C级恢复到D级,4例D级恢复到E级,余无变化.B组患者不能完全显露对侧,病灶清除不易彻底,手术时间为150～220min,术中出血量为500～900ml,1例发生胸导管损伤,经对症治疗1周后痊愈;术后胸椎后凸Cobb's角90°～24°,平均为16°±2.3°,均有肩关节活动障碍;随访12～96个月,末次随访时4例仍有肩关节轻度障碍:1例A级恢复到C级,1例B级恢复到C级,1例C级恢复到D级,4例D级恢复到E级,其余患者神经功能无变化.两组均无结核复发,无内同定物断裂、松动等并发症.所有植骨均愈合,愈合时间为3～6个月,平均4.4个月.结论:与侧前方经肩胛下入路相比,经胸骨入路町以更清楚地显露上胸椎,创伤小,能达到一期病灶清除、前路减压及植骨内固定治疗上胸椎结核的目的.
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上胸椎结核并截瘫患者围手术期的护理
目的 总结上胸椎结核并截瘫患者围手术期的护理方法 .方法 对9例上胸椎结核并截瘫患者进行了系统的围手术期护理.结果 9例上胸椎结核并截瘫患者均无内固定松动、移位、断裂及胸椎塌陷等现象;未见结核复发及任何并发症发生;脊髓及神经根压迫症状均有不同程度的改善,术后3 w瘫痪ASIA分级由C、D级降至E例,B级降至D级.结论 对上胸椎结核患者进行系统的围手术期护理,能有效防止内固定松动、移位、断裂及胸椎塌陷,有效避免了结核复发及各种并发症的发生,有效促进了脊髓及神经根压迫症状的早期恢复,提高了患者的生存及生活质量.
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经前路病灶清除一期椎间植骨内固定治疗上胸椎结核并截瘫
目的探讨一期前路病灶清除、椎间植骨治疗上胸椎结核的手术术式及疗效.方法手术治疗上胸椎结核病人5例,采用一期经颈胸前路病灶清除、椎间植骨融合术,其中3例同时行钛板内固定术.结果平均随访26个月,所有患者上胸椎结核均治愈,无局部结核复发,植骨全部骨性融合,无手术并发症.结论根据患者具体情况选择恰当术式,在结核病灶局部植骨及植入钛质内固定器械是安全和有效的.
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肩胛骨下胸腔入路治疗上胸椎结核
目的 探讨肩胛骨下胸腔入路手术治疗上胸椎结核的临床价值. 方法 对21例上胸椎结核患者采用肩胛骨下经胸手术病灶清除、植骨融合、内固定治疗. 结果 手术时间为152~238 ( 192 ± 10 ) min;术中出血量600~1 800(1 150 ± 235)ml. 患者均获随访,时间6~48个月.2例术后出现肩关节活动障碍,经康复治疗,随访6个月后患者肩关节活动基本正常;2例术后出现肺部感染,抗感染治疗10 d后治愈. 末次随访时, 17例脊髓神经功能损伤者中,1例神经功能明显改善,16 例神经功能均恢复至正常. 术后Cobb角为19° ~30° (24. 8° ± 5. 6°),矫正率达30. 9%. 结论 只要严格掌握手术适应证,肩胛骨下经胸内固定术治疗上胸椎结核减压彻底,脊柱稳定重建可靠,疗效肯定,具有较大临床价值.
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一期后路内固定病灶清除植骨融合治疗上胸椎结核
目的：探讨一期后路椎弓根钉内固定、病灶清除、植骨融合治疗上胸椎结核的临床疗效。方法自2009年3月至2011年1月，应用脊柱后正中切口一期行椎弓根钉内固定、切除肋骨头及横突行侧前方病灶清除、植骨融合治疗上胸椎结核12例，其中男10例，女2例；年龄9~45岁，平均36.2岁；病变节段：T2~31例，T3~52例，T4~66例，T5~62例，T61例；所有患者均以胸背部疼痛首诊并伴不同程度的神经功能障碍，术前后凸角15°~52°，平均30.2°；Frankel分级B级2例，C级2例，D级8例；入院时查血沉平均71 mm/h，术前血沉平均35 mm/h。结果术后随访6~22个月，1例患者手术切口皮缘坏死经换药后愈合，余患者均一期愈合。术后1~3个月内血沉恢复至正常水平，胸椎后凸畸形均明显改善。术后后凸角度10°~27°，平均19°；植骨融合时间4~7个月，平均5个月，至终末随访时无结核复发及内固定相关并发症。末次随访时2例Frankel分级B级者恢复至C级，2例C级者1例恢复至D级，1例恢复至E级，8例D级恢复至E级。结论一期后路椎弓根内固定、病灶清除、植骨融合治疗上胸椎结核手术入路简单，创伤小，有利于恢复脊柱稳定性，矫正后凸畸形，且操作安全，并发症少。
