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一期后路全脊椎切除治疗胸腰段结核僵硬性角状后凸畸形
目的 探讨一期后路全脊椎切除(PVCR)治疗胸腰段结核继发僵硬性角状后凸畸形的安全性和有效性.方法 2004年1月至2009年9月,12例胸腰段结核继发僵硬性角状后凸畸形患者接受手术,男4例、女8例,平均年龄42.4岁.术前及术后3、6、12个月,之后每隔1年分别测量脊柱后凸Cobb角,并行神经功能Frankel分级、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS).结果 手术时间平均5.5h,术中出血平均2410 ml；无围手术期死亡病例发生.平均随访25.3个月,术前、术后测得后凸Cobb角分别为49.9°±12.5°、18.3°±3.4°,平均矫正31.7°±10.9°,矫正率为62.8％±5.8％.术前合并神经功能障碍5例,Frankel C级3例、D级2例,术后Frankel D级1例,神经功能改善率80％.围手术期发生脑脊液漏和切口感染各1例,发生率为16.7％；随访期发现内固定物松动1例,发生率为8.3％.术前VAS评分平均7.8分,术后平均2.9分,改善率62.3％.所有病例均未出现神经损伤并发症,植骨节段全部骨性融合.结论一期PVCR可安全有效地用于胸腰段结核病灶清除、矫正僵硬性角状后凸畸形.
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后路全脊椎切除牵引后伸交叉棒加压矫治重度高位胸椎角状后凸
评价后路全脊椎切除牵引后伸交叉棒加压矫形治疗重度高位胸椎角状后凸畸形的安全性和临床初步效果.方法:2005年3月～2008年11月采用后路全脊椎切除牵引后伸交叉棒加压矫形治疗重度高位胸椎角状后凸畸形患者10例,男5例,女5例,年龄4～44岁,平均17.7岁；其中先天性椎体形成不良7例,陈旧性胸腰椎结核1例,神经纤维瘤病1例,陈旧性T3骨折1例.角状后凸节段:T3、T4和T5各3例,T61例.术前矢状面角状后凸Cobb角73°～155°,平均98.9°；腰前凸角24°～81°,平均48.2°；矢状位偏移距离-5.0～5.5cm.7例合并侧凸畸形,冠状面侧凸Cobb角11°～110°,平均56.0°；冠状位偏移距离0.2～6.5cm,平均3.24cm.2例先天性椎体形成不良和1例结核患者合并神经损害,Frankel分级C级2例,D级1例.结果:均顺利完成手术,手术时间为7.9～14.7h,平均10.6h；术中出血1400～5600ml,平均3750ml.切除椎体1～2个,平均1.5个.脊髓短缩1.6～2.6cm,平均2.1cm.融合固定5～12个椎体,平均8.7个.术后矢状面后凸Cobb角矫正至平均19.0°,矫正率80.3％；腰前凸角矫正至平均34.3°,矫正率33.5％；冠状面Cobb角矫正至平均12.0°,矫正率79.9％；躯干矢状位偏移距离矫正至-0.5～0.5cm,矫正率90.4％:冠状位偏移距离矫正至平均0.51cm,矫正率89.5％.术前2例Frankel C级和1例D级神经损害者,术后恢复到E级.随访25～69个月,平均38.2个月,所有患者获得良好的骨性愈合,无脊髓损伤和矫正度的显著丢失.结论:后路全脊椎切除牵引后伸交叉棒加压矫治重度高位胸椎角状后凸畸形可提供安全有效的矫正力并能获得满意的疗效.
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后路全脊椎切除折顶椎管三维同心闭合矫形治疗重度脊柱角状后凸畸形
目的:评价后路全脊椎切除折顶矫形治疗重度脊柱角状后凸畸形的安全性和临床初步效果.方法:2004年6月至2008年5月,收治重度脊柱角状后凸畸形患者11例.男4例,女8例,年龄16-42岁,平均27.9岁:其中先天性椎体形成不良6例,胸腰椎结核3例,陈旧性脊柱骨折2例,神经纤维瘤病1例.术前矢状面角状后凸Cobb角82°～150°,平均107.0°;10例合并侧凸畸形,冠状面侧凸Cobb角11°～128°,平均52.7°;6例先天性椎体发育不良中有1例合并神经损害,3例结核中有1例合并神经损害,根据Frankel分级均为D级.均采用顶椎全脊椎切除折顶椎管三维同心闭合矫形术治疗,随访观察治疗效果.结果:手术时间为7.9～14.7h.平均11.1h.术中出血2400～5100ml,平均3866ml.脊髓短缩1.6～2.7cm,平均2.1cm.融合同定节段为8～14节椎体,平均12.5节.矢状面Cobb角由术前平均107.0°矫正至26.1°矫正率75.6%.冠状面Cobb角由术前平均52.7°矫正至12.3°,矫正率76.7%.躯干矢状偏移距离平均矫正率76.4%.术前2例神经损害者,术后Frankl分级恢复到E级,随访9～61个月,平均25.9个月.所有患者获得良好的骨质愈合,无脊髓损伤,也无矫正度的丢失.结论:全脊椎切除折顶复位术矫正重度脊柱角状后凸畸形疗效满意,椎管三维同心闭合技术保证了截骨面椎管在矢状面、冠状面及水平面的安全闭合.
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经后路全脊椎切除治疗结核治愈型胸腰椎角状后凸畸形
目的：探讨经后路全脊椎切除术治疗结核治愈型胸腰椎角状后凸畸形的有效性和安全性。方法：2008年1月~2012年1月，采用后路全脊椎切除手术治疗17例结核治愈型胸腰椎角状后凸畸形患者，男5例，女12例，年龄9～40岁，平均23.6岁。病程16～122个月，平均37.5个月，其中2例病例既往有经肋横突入路结核病灶清除手术史。病灶累及1～2个椎体8例，≥3个椎体9例。后凸畸形顶椎位于胸椎（T5～T10）5例，胸腰段（T11～L1）10例，腰椎2例。术前Cobb角60°～90°者13例，＞90°者4例，大为102°，平均81.3°±12.8°。所有患者均可见驼背畸形，无低热、盗汗等结核中毒症状。术前、术后和末次随访时分别测量患者后凸Cobb角，并评估神经功能ASIA 分级。结果：本组病例手术均顺利完成，手术时间330～450min，平均364min；术中出血量1600～2500ml，平均2218ml；术中输血1000～2000ml，平均1863ml。术中2例患者出现胸膜破裂，及时予以修补，经观察未发现气胸或血气胸。所有病例术后伤口均一期愈合，无窦道形成，内固定未见松动，未见神经功能加重者。术后Cobb角矫正至10°～28°，平均17.3°±3.6°，较术前明显改善（P<0.01），后凸畸形矫正率平均为（68.7±6.5）%；术后随访13～34个月，平均18.7个月，末次随访时后凸Cobb角10°～32°，平均20.6°±3.9°，较术后平均丢失3.3°（P>0.05），但与术前相比仍有明显改善（P<0.01）；植骨融合时间5～9个月，平均6.5个月；术前神经功能为D级的5例患者，4例恢复到E级，另1例仍为D级，但后凸畸形及局部疼痛已明显好转。结论：经后路全脊椎切除可安全有效地用于结核治愈型胸腰椎角状后凸畸形的矫形手术。
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后路全脊椎切除治疗老年陈旧性骨质疏松性胸腰椎骨折伴后凸畸形临床疗效观察
回顾性分析2009年8月～2013年8月采用此方法治疗的16例陈旧性骨质疏松性胸腰椎骨折伴后凸畸形患者的临床资料，全部患者均行胸腰椎后路全脊椎切除矫形、椎管减压、椎弓根螺钉内固定、植骨融合术。应用日本骨科协会（JOA）评分、疼痛视觉模拟（VAS）评分、影像学资料评估临床疗效。结果16例患者全部获得随访，临床症状均明显缓解，术后3月与末次随访时，JOA评分、VAS评分、Cobb角与术前相比差异均有统计学意义（P<0.05）。全脊椎切除治疗老年陈旧性骨质疏松性胸腰椎骨折伴后凸畸形可以取得良好的临床疗效。
关键词： 后路全脊椎切除 老年 陈旧性骨质疏松性腰胸椎骨折 后凸畸形 -
胸腰椎结核重度后凸畸形并截瘫的手术治疗
目的 探讨胸腰椎结核重度后凸畸形(后凸Cobb角≥55°)并截瘫的手术方法与疗效. 方法 2009年1月-2013年1月,采用一期后路全脊椎切除(posterior vertebral column resection,PVCR)联合病灶清除矫正后凸畸形、前方钛网支撑植骨、后方椎弓根螺钉固定治疗13例重度后凸畸形并截瘫的胸腰椎结核患者.男7例,女6例;年龄14～49岁,平均23.5岁.病程13～38个月,平均19个月.术前后凸Cobb角为(65.23±7.95)°,疼痛视觉模拟评分(VAS)为(7.38±0.31)分;神经功能Frankel分级为B级1例、C级7例、D级5例.病灶累及2个椎体7例,T8、9 1例,T11、122例,T12、L1 4例;3个椎体4例,T10～ 12 2例,T9～11 1例,T11～L1 1例;4个椎体2例,T4～7 1例,T6～9 1例.10例伴椎旁脓肿. 结果 术后切口均Ⅰ期愈合.术后出现3例脊髓神经损伤,2例肺部感染,均经相应处理后治愈.13例均获随访,随访时间12～48个月,平均17个月.术后3～7个月红细胞沉降率均降至正常.X线片及CT示术后10～20个月,平均14个月截骨处达骨性愈合.随访期间内固定物无松动、移位、断裂等发生;术前结核症状、体征均消失,未见结核病灶复发征象.术后1周神经功能Frankel分级为B级1例、C级10例、D级2例,末次随访时为D级1例、E级12例,均较术前显著改善(P＜0.05),末次随访与术后1周比较差异亦有统计学意义(P＜0.05).术后1周及末次随访时脊柱后凸Cobb角分别为(22.38±1.76)°和(22.15±1.83)°,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),末次随访时与术后1周比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后1周及末次随访时VAS评分分别为(4.08±0.76)分和(0.62±0.14)分,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),末次随访时与术后1周比较差异亦有统计学意义(P＜0.05). 结论 一期PVCR联合病灶清除矫正后凸畸形、前方钛网支撑植骨、后方椎弓根螺钉固定是一种治疗胸腰椎结核重度后凸畸形并截瘫的有效方法.
