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口腔内科学(4)
1 牙髓病的治疗(接2008年第9期)1.1 牙髓切断术1.1.1 原理彻底切除髓室内的炎症牙髓,使盖髓剂覆盖于健康的牙髓组织断面,维持牙髓正常的状态和功能.1.1.2 适应证因龋、外伤、机械性露髓的根尖未发育完成的年轻恒牙.
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矿化三氧化复合物在年轻恒牙活髓切断术中的应用
目的:观察在年轻恒牙活髓切断术中应用矿化三氧化复合物(MTA)作为盖髓剂的临床疗效.方法:选择6.5～12.5岁患者的32颗深龋去腐露髓和意外露髓的年轻恒磨牙,平均分为MTA治疗组和光固化氢氧化钙对照组,分别用MTA和光固化氢氧化钙作直接盖髓剂进行活髓切断术治疗.18个月后进行临床评价,观察MTA和光固化氢氧化钙盖髓后牙齿的临床症状、牙髓活力、牙本质桥形成及根尖孔形成情况.结果:应用MTA直接盖髓的患牙18月后修复性牙本质桥形成,X线片提示根尖部喇叭口闭合,根尖暗影消失,牙髓保持活力,牙髓存活率为93.75%,显著高于对照组的81.25%,两组比较有统计学差异(P＜0.05).结论:MTA在年轻恒牙活髓保存治疗中是一种较理想的盖髓剂.
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自制盖髓剂间接盖髓的临床疗效观察
我科自1998年以来,应用自制盖髓剂对66颗患有深龋、牙髓充血的牙齿进行盖髓治疗,经过近1年的疗效观察,效果满意.现报告如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料我们随机选择门诊就诊的患者132例,女性74例,男性48例.年龄14～61岁.将应用自制盖髓剂进行盖髓治疗的66颗患牙定为实验组,其中,深龋近髓者36例,牙髓充血30例;应用碘仿氢氧化钙进行盖髓治疗的66颗患牙定为对照组,其中,深龋近髓者32例,牙齿充血34例.
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162例活髓切断术的疗效观察
目的 总结年轻恒牙活髓切断术的临床疗效.方法 作者随机选择门诊治疗的150例162颗外伤折断、深龋意外露髓或畸形中央尖磨损而感染的年轻恒牙做活髓切断术,并观察不同年龄、牙位及不同盖髓剂的临床疗效..结果 经5年随访,成功142颗,占87.65%;失败20颗,占12.35%.结论 年轻恒牙的活髓切断术疗效,与发病年龄、前后牙位及盖髓剂的种类差异无关.
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Dycal盖髓剂的临床应用
多年来临床上在治疗深龋或去腐质意外穿髓时,大都使用传统氢氧化钙(calciumhydroxide Ca(OH)2)作为间接或直接盖髓剂.该糊剂凝固很慢,呈松散状,抗压强度很小,几乎接近于零,不足以抵抗充填压力.Dycal抗压强度为77kg/cm2,由美国登士柏公司生产,于1998年1月开始应用于临床.
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辛伐他汀凝胶盖髓剂初步研究Ⅰ
目的：制备辛伐他汀温敏性凝胶缓释系统，初步探索辛伐他汀促进牙髓修复的作用。方法：制备辛伐他汀壳聚糖温敏性缓释凝胶，紫外分光光度法检测缓释效果并绘制释放曲线。大鼠磨牙行活髓切断术，分别以载有辛伐他汀的壳聚糖缓释凝胶（简称辛伐他汀缓释凝胶）、壳聚糖／甘油磷酸钠凝胶（简称空白凝胶）、氢氧化钙盖髓，并设对侧为空白对照组，术后1、3、7、14、28 d处死，拍摄X线片，HE染色观察牙髓情况。结果：37℃下，空白凝胶15 min内凝固，辛伐他汀缓释凝胶8 min内凝固。48 h辛伐他汀快速释放，60 d后达到溶质梯度平衡，凝胶内的辛伐他汀持续平稳释放，累计释放率为61．5％。活髓切断术后，氢氧化钙组28 d受试牙根管口见高密度钙化屏障，辛伐他汀缓释凝胶组术后7、14、28 d的根管口见高密度钙化屏障，空白凝胶组未见高密度影像。 HE染色结果显示，辛伐他汀组术后7 d盖髓断面牙髓结构正常，成牙本质样细胞向断面聚集并形成早期钙化团块，28 d形成早期钙化桥；氢氧化钙组术后7 d表现为盖髓剂下方断面和髓腔内牙髓组织凝固性坏死现象，失去正常结构，与周围组织界限明显。结论：辛伐他汀缓释凝胶缓释性能良好。作为盖髓剂，其组织相容性好，有促进修复性牙本质形成的潜能。
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新型磷酸钙复合盖髓材料的体外抑菌作用
目的 研究新型磷酸钙复合盖髓材料(CASBi)对常见致龋菌的体外抑菌作用.方法 采用琼脂扩散法,通过测量抑菌圈直径大小,研究并比较CASBi与氢氧化钙糊剂、Dycal、自固化磷酸钙骨水泥(CPC)对变形链球菌(Sm)、粘性放线杆菌(Av)及嗜酸乳杆菌(La)的抑菌效果.结果 CASBi对三种细菌都有明显的抑菌作用;氢氧化钙糊剂对3种实验菌有一定抑菌作用,但其抑菌环直径明显小于CASBi抑菌环直径(P＜0.05);Dycal对变形链球菌无抑菌作用,对粘性放线菌和乳酸杆菌有较轻微的抑菌作用;CPC对3种细菌均无抑菌作用.结论 CASBi对致龋菌有较强的抑菌作用.
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NPHA/BMP复合物在盖髓治疗中的动物实验及临床应用
目的寻找一种在牙髓病治疗中能保存活髓的理想的盖髓剂.方法采用天然型网孔羟基磷灰石(NPHA),与骨形成蛋白(BMP)组成NPHA/BMP复合物.动物实验:以该复合物进行家兔肌内植入实验,以及羟基磷灰石(HA)、NPHA分别植入家兔胫骨内的成骨效应实验.临床观察:选择口腔门诊患者随机分为实验组[用NPHA/BMP]100例,104颗牙;对照组[用Ca(OH)2]60例,60颗牙,分别进行盖髓治疗.结果动物实验组织学观察证实:NPHA植入肌肉未见诱导幼稚间充质细胞的增殖、分化以及成骨作用,生物相容性良好.NPHA/BMP复合物植入肌肉内,见明显新生骨形成,新生骨成长活跃且与材料呈直接界面,NPHA植入胫骨内观察无免疫排斥反应,其成骨量多于致密性羟基磷灰石.临床观察1年随访结果:NPHA/BMP复合物的盖髓成功率优于氢氧化钙.结论NPHA/BMP复合物,生物相容性良好,具有传导和诱导成骨功能,是较理想的盖髓剂.
关键词： 天然型网孔羟基磷灰石 骨形成蛋白 盖髓剂 盖髓术 -
基质金属蛋白酶3在活髓保存治疗中的研究进展
牙髓组织是疏松的结缔组织,当遇到外界刺激时能够产生一系列级联反应进行自身修复.活髓的保存治疗成为牙髓生物学研究的热点,主要以氢氧化钙、MTA及复合盖髓材料盖髓剂为代表.基质金属蛋白酶3(MMP3)不仅可以降解细胞外基质成分,还与组织形态发生,损伤修复,炎症反应等过程有着密切的联系.随着对MMP3研究的不断深入,揭示出其在损伤牙髓组织中高表达,同时也促进了成牙本质细胞的增殖和分化.将MMP3制成生物活性盖髓材料覆盖于牙髓断面后发现MMP3促进了新生血管和硬组织的形成,提示MMP3可能参与了牙髓损伤后的修复过程.这就为开发新型生物活性盖髓材料提供了新思路.该文就近几年活髓保存治疗的现状及MMP3在活髓保存治疗中的研究进展做一综述.
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盖髓剂用于乳磨牙深龋412例临床疗效观察
目的观察3种不同盖髓剂的临床疗效.方法选择门诊患者412例,计412颗乳磨牙.随机分为抗生素激素治疗组、氢氧化钙碘仿治疗组和氧化锌丁香油治疗组.乳磨牙活髓切断后分别放置不同的盖髓剂,充填对比分析3组药物疗效.结果抗生素激素组和氢氧化钙碘仿组差异无显著性(P＞0.05).抗生素组和氢氧化钙碘仿组与氧化锌组差异有显著性(P＜0.01).结论抗生素激素盖髓剂和氢氧化钙碘仿盖髓剂用于乳磨牙活髓切断盖髓治疗,疗效优于氧化锌丁香油.
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年轻恒前牙复杂冠折牙髓搔刮术的疗效分析
目的观察年轻恒前牙复杂冠折牙髓搔刮术的疗效.方法对26例28颗年轻恒前牙复杂冠折进行牙髓搔刮术.分别于术后3、6个月,1、2年复查.结果成功24牙、失败4牙,成功率85.7%.失败原因为牙髓坏死、牙髓急性炎症、充填体脱落再感染等.结论牙髓搔刮术操作简单,疗效较好,是一种良好的治疗方法.
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磷酸钙/硅酸钙/泡铋矿复合盖髓材料的细胞毒性和抑菌性评价
目的 评价新型复合盖髓材料磷酸钙/硅酸钙/泡铋矿复合水门汀( calcium phosphate-calcium silicate-bismuth compound cement,CPCSBi)的细胞毒性和对常见口腔致龋菌的体外抑菌性能.方法 采用琼脂覆盖法,比较CPCSBi和商品化盖髓材料Dycal、氢氧化钙糊剂(calcium hydroxide,CH)对人牙髓细胞的体外细胞毒性作用.采用琼脂扩散法,通过测量抑菌圈直径大小,评价CPCSBi与Dycal、CH对变形链球菌(Streptococcous mutans,Sm)、粘性放线杆菌(Actinomyces viscosus,Av)、嗜酸乳杆菌《Lactobacillus acidophilus,La)、金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus,Sa)及白色念珠菌(Candida albicans,Ca)的抑菌效果.结果 CPCSBi表现为轻度细胞毒性,Dycal和CH均显示中度细胞毒性.CPCSBi对Sm、Av 、La和Sa具有良好的抑制作用,较Dycal和CH强5～10倍.结论 CPCSBi仅有轻微的细胞毒性,但对口腔常见致龋菌的抑菌作用显著,具有迸一步开发的潜能.
关键词： 盖髓剂 磷酸钙/硅酸钙/泡铋矿 细胞毒性 抑菌性 -
磷酸钙/硅酸钙/泡铋矿复合盖髓材料的理化性能研究
目的 探讨并比较磷酸钙/硅酸钙/泡铋矿复合水门汀(CPCSBi)与Dycal、氢氧化钙(CH)用作盖髓剂时的理化机械性能.方法 采用X射线衍射(XRD)、红外光谱(FTIR)、扫描电镜(SEM)分析CPCSBi主要物相组成,研究其凝固时间、抗压强度、溶解率、pH值及累积释放浓度.结果 SEM、FTIR、XRD分析CPCSBi主要包含羟基磷灰石、磷酸四钙、泡铋矿、硅酸钙等物相.CPCSBi和Dycal的固化时间分别为13 min 50 s及2 min 25 s,抗压强度、溶解率无统计学差异(P＜0.05).浸泡24h后,CPCSBi的pH值(10.9)低于CH(11.6)和Dycal( 12.5).CPCSBi释出Bi3、Ca2+、PO2-4、Si4离子浓度随时间延长逐渐增加.结论 CPCSBi的理化机械性能基本能满足盖髓材料的要求.
关键词： 盖髓剂 理化机械性能 磷酸钙/硅酸钙/泡铋矿 -
氢氧化钙糊剂抑菌作用机理及口腔临床的应用
氢氧化钙糊剂由于其特有的药理作用,在牙体牙髓疾病的临床治疗中有着广泛的应用.大量的实验室和临床实验表明:氢氧化钙糊剂因具有抑制根管内细菌生长,促进根尖形成及根尖周缺损组织重建等优点,而使其逐渐成为必不可少的制剂.目前,它在根管消毒,乳恒牙根管充填,根尖诱导形成,活髓切断术及盖髓术中都有着广泛的应用.本文将从氢氧化钙糊剂的作用机理及在牙科疾病中的临床应用等方面作一综述.
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TheraCal LC和Dycal两种盖髓剂用于乳牙和恒牙直接盖髓的疗效比较
目的 比较TheraCal LC和Dycal两种盖髓剂用于乳、恒牙直接盖髓术的临床疗效.方法 选择深龋意外露髓的乳牙180颗和恒牙243颗做直接盖髓术,乳、恒牙均按单双数就诊顺序采用半随机方法分为两组,乳牙TheraCal LC组81例患者(90颗牙);乳牙Dycal组76例患者(90颗牙).恒牙TheraCal LC组102例患者(122颗牙);恒牙Dycal组109例患者(121颗牙).术后12个月,比较两种材料的治疗成功率.结果 治疗12个月后,恒牙TheraCal LC组成功率为95.1％,恒牙Dycal组成功率为93.3％,两组之间差异无统计学意义(P＞0.05).乳牙TheraCal LC组成功率为87.7％,乳牙Dycal组成功率为46.9％,两组之间有显著差异(P＜0.05).结论 TheraCal LC盖髓剂更适合乳、恒牙的盖髓剂,乳牙的优势可能更为明显.
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Dycal盖髓剂的临床应用观察(附105例分析)
美国登士柏公司生产的Dycal盖髓剂是国际上广泛应用的经过FDA认证的活髓盖髓剂，我院口腔科近年采用此盖髓剂与普通氢氧化钙糊剂进行临床疗效比较观察，效果满意，报告如下。l 材料与方法1.1 材料：A组80牙采用美国Caulk Dentsply生产的Dycal盖髓剂；B组78牙采用上海齿科材料产的氢氧化钙糊剂。1.2 一般资料：本研究患者105例，年龄10～70岁，共计158颗牙，其中恒磨牙109颗，前牙40颗，乳磨牙9颗，均因龋齿和外伤造成的牙本质损伤。1.3 方法：在损坏的牙体上采用不同的盖髓材料，对照观察其效果。进行适当的牙体制备，去净龋坏组织，术区隔湿，将需处理的牙面清洁吹干。A组将Dycal盖髓剂的A、B两剂按1：1等量挤在调和纸上，立刻用Dycal调和棒搅拌，尽量在10″内完成调拌，快速用针送入洞内，并修整洞缘，去除超填物；然后在其上分层充填丁香油粘固剂、磷酸锌粘固剂及银汞，前牙进行酸蚀、冲洗、干燥涂布粘洁剂，光照后置光固化复合树脂，修整、光照、抛光，追踪观察半年。B组亦按常规去龋、隔湿、清洁吹干，将氢氧化钙粘液在玻璃板上按比例调匀，用探针送入洞口，修整洞缘，以后充填操作同A组，同样追踪观察半年。1.4 观察项目：(1)治疗后疼痛：治疗后1～4周内有无自发痛、冷热刺激痛等急、慢性牙髓炎的表现；(2)治疗后半年内有无充填物松动或脱落。
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切牙冠髓部分切断术的临床疗效观察
1材料与方法1)对象:收集30颗恒切牙冠折露髓,男16例20牙,女8例10牙,年龄10～40岁,冠折多为切龈向斜折,患牙均无松动移位,X光片显示根尖孔呈喇叭口状18颗,根尖发育完全12颗,所有牙根尖组织无病变,牙周膜无增宽.
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珊瑚复合盖髓剂的细胞毒性评价
目的采用MTT法评价珊瑚复合盖髓剂的细胞毒性.方法选用L929小鼠成纤维细胞为靶细胞,同时对珊瑚复合盖髓剂及其各主要成分浸液进行毒性检测,计算细胞相对增殖率,用6级毒性分类法评级.结果培养期各组细胞大量增殖,毒性级为0级.结论珊瑚复合盖髓剂具有良好的细胞生物相容性.
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肌肤生碘伏盖髓的动物实验和临床应用
目的探讨肌肤生碘伏盖髓的效果.方法采用新型的生物材料肌肤生和碘伏直接在动物牙齿上盖髓,对照组使用氢氧化钙.术后4、12周拔取牙齿做组织学观察.临床应用采用病例(50例)观察对照研究方法.结果组织学显示,用肌肤生碘伏盖髓牙本质细胞成熟较对照组快,形成牙本质桥较厚,临床疗效好.结论肌肤生碘伏盖髓能促进牙本质修复,在临床盖髓中不失为理想的盖髓剂.
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骨形成蛋白在牙髓病治疗中的应用进展
临床上牙髓的感染和损伤十分常见.近百年来,国内外学者为了寻找既能隔绝外界刺激使牙髓免受进一步损伤,又能激发和促进牙髓自身修复潜能的盖髓材料,使感染和损伤的牙髓得以修复,进行了大量的研究,并对损伤牙髓的修复过程和机理也在研究.在所有盖髓材料中,骨形成蛋白类材料一直受到人们的普遍关注.
