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退行性腰椎失稳不同临床表现的手术方法选择
目的 观察不同手术方式治疗不同临床表现退行性腰椎失稳的效果.方法 自2013-10-2015-01诊治36例退行性腰椎失稳,A组19例表现为腰痛和下肢痛,B组17例仅单纯表现为腰痛,且以平卧翻身和弯腰活动时为重.A组行椎板减压、椎弓根固定、椎间植骨融合术,B组行椎弓根固定、后路椎板植骨融合术.结果 A组手术时间(240±20)min,术中出血量(550±40)ml.B组手术时间(160±20)min,术中出血量(150±20)ml.36例均获得平均9(8～24)个月随访,均未发现椎弓根钉松动、断裂及其他并发症.A组均达到Ⅲ级愈合标准,B组椎板后侧植骨块均与椎板融合在一起.A组末次随访时JOA(29分)评分(21±2)分,明显高于术前(10±2)分,差异有统计学意义(t=8.079,P＜0.01).B组末次随访时JOA评分(22±2)分,明显高于术前(11±2)分,差异有统计学意义(=9.159,P＜0.01).结论 临床上应根据退行性腰椎失稳的不同临床表现采取不同的手术方法.
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后路单侧椎弓根钉固定联合椎间融合术治疗退行性腰椎失稳
目的 评价后路单侧椎弓根钉固定联合椎间融合术治疗退行性腰椎失稳的临床疗效.方法 2008年2月-2011年12月,采用后路单侧椎弓根钉固定联合椎间融合术治疗退行性腰椎失稳患者33例.男20例,女13例;年龄39～75岁,平均47.2岁.病程6～25个月,平均12.8个月.腰椎间盘突出伴失稳14例,腰椎管狭窄伴失稳15例,腰椎间盘髓核摘除术后1年复发3例,极外侧型腰椎间盘突出症l例.单节段固定28例,其中L4、5 21例,L5、S16例,L5、6 l例(骶椎腰化患者);双节段固定5例,均为L3、4、L4、5.根据Oswestry功能障碍指数(ODI)及改良下腰痛日本骨科协会(JOA)评分评价手术疗效.结果 术后l例发生切口感染,经换药后愈合;其余患者切口均I期愈合.31例获随访,随访时间15～53个月,平均32.3个月.除l例因术后Cage移位改行双侧椎弓根钉固定外,其余患者均未发生断钉、Cage移位或椎间假关节形成等并发症.X线片示除1例Cage移位导致植骨融合失败外,余均达椎间骨性愈合.末次随访时ODI及JOA评分均较术前及术后2周评分显著改善(P＜ 0.05); ODI和JOA评分改善率分别为74.0％±10.1％和83.6％±9.4％.结论 后路单侧椎弓根钉固定联合椎间融合术能简化手术操作,减小创伤,是治疗退行性腰椎失稳的有效方法之一.
