首页 > 文献资料
-
胰头部肿瘤手术后胃排空障碍的研究进展
手术后胃排空障碍是胰头部肿瘤术后常见的并发症之一,其发病机制至今尚未完全阐明,其诊断治疗的方法也存在诸多争论,本文将就其研究的进展进行综述.
-
胰头部肿瘤姑息治疗方法探讨
目的：探讨不同条件下的胰头部肿瘤患者姑息治疗的方法及疗效果。方法回顾性分析2005年1月至2015年12月在新疆医科大学第一附属医院收治的139例胰头部肿瘤患者的临床资料。根据患者的不同条件分为可切除组(45例)和不可切除组(94例)，根据治疗方式不同将两组细分为姑息手术组和支架组，共4个亚组。通过对生存时间及术后1个月白蛋白、总胆红素、并发症等指标的观察和对比分析，评价可切除组和不可切除组姑息手术治疗的情况。结果本研究139例患者术后获随访9~36个月。可切除组与不可切除组患者在住院时间方面比较，差异无统计学意义( P>0.05)；而在生存时间及术后1个月白蛋白、总胆红素指标方面比较，差异有统计学意义( P<0.05)。可切除组中，手术组患者中位生存期大于支架组(P<0.05)；不可切除组中，手术组患者中位生存期小于支架组(P<0.05)。结论对于胰头部肿瘤可切除者，治疗方案更倾向于姑息手术治疗；而对于不可切除者，治疗方案更倾向于支架治疗。
-
动脉先行路径联合预先门静脉-肠系膜上静脉分流重建胰十二指肠切除术治疗复杂胰头部肿瘤的临床疗效
目的 探讨动脉先行路径联合预先门静脉-肠系膜上静脉分流重建胰十二指肠切除术治疗复杂胰头部肿瘤的临床疗效.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2011年2月至2016年12月海军军医大学附属长海医院收治的91例胰头部肿瘤患者的临床病理资料,患者均行联合血管切除重建胰十二指肠切除术,其中27例复杂胰头部肿瘤行动脉先行路径联合预先门静脉-肠系膜上静脉分流重建胰十二指肠切除术,设为PD-PVR组;23例复杂胰头部肿瘤行常规路径胰十二指肠切除术,设为PD-CVR组;41例胰头部肿瘤行胰十二指肠联合血管切除术,设为PD-SVR组.观察指标:(1)3组患者术中及术后情况比较.(2)3组患者术后病理学检查情况比较.(3)3组患者术后生存情况比较.采用门诊和电话方式定期进行随访,随访患者术后生存情况.随访时间截至2017年12月.计数资料组间比较用x2检验或Fisher确切概率法.正态分布的计量资料以x±s表示,多组间比较采用方差分析,两两比较采用LSD法;偏态分布的计量资料以M(Q)表示,组间比较采用Kurskal-Wallis秩和检验,两两比较采用校正p值的成对比较.等级资料比较采用非参数检验.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线和计算生存率,Log-rank检验进行生存分析.结果 (1)3组患者术中及术后情况比较:PD-PVR组患者手术时间,肝门阻断时间,术中出血量,术中输血例数,门静脉或肠系膜上静脉切除长度,使用人工血管,术后并发症Clavien-Dindo分级(1、2、3、4、5级),术后住院时间分别为(274±36) min,(22±7)min,1 661 mL(110 mL,3 800 mL),20例,(5.6±1.4) cm,6例,11、1、1、1、1例,(20±7)d;PD-CVR组分别为(281±41)min,(27±5) min,1 888 mL(176 mL,4 162 mL),18例,(5.4±1.5)cm,3例,1、8、2、0、0例,(21±7) d;PD-SVR组分别为(201±36) min,(16±6) min,1 052 mL(74 mL,3 926 mL),17例,(3.2±2.0)cm,5例,15、2、3、1、1例,(13±6)d;3组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(F=37.060,34.530,x2=13.771,14.015,F=32.260,x2=39.309,F=19.880,P＜0.05).术后并发症均经对症支持治疗后有所好转.(2)3组患者术后病理学检查情况比较:PD-PVR组、PD-CVR组、PD-SVR组患者肿瘤大径分别为(3.6±1.3)cm、(4.0±1.3)cm、(2.6± 1.3) cm,3组比较,差异有统计学意义(F=7.845,P＜0.05).PD-PVR组患者肿瘤分化程度(高分化、中分化、低分化),肿瘤分期(ⅡA期、ⅡB期),神经侵犯,阳性淋巴结,胰颈部切缘阳性,胆管切缘阳性,肠系膜上静脉切缘阳性例数分别为0、13、14例,17、10例,17例,21例,0,0,0;PD-CVR组分别为1、12、10例,10、13例,15例,19例,1例,0,0;PD-SVR组分别为1、29、11例,17、24例,30例,29例,2例,1例,1例;3组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(x2=4.122,3.306,0.902,1.214,P＞0.05).(3)3组患者术后生存情况比较:91例患者中,52例获得术后随访(PD-PVR组16例、PD-CVR组14例、PD-SVR组22例),随访率为57.1％(52/91),随访时间为3.0～69.3个月,中位随访时间为18.0个月.52例患者中位生存时间为16.6个月,1、2、3年总体生存率分别为63.5％、35.7％、26.8％.PD-PVR组、PD-CVR组、PD-SVR组患者生存时间分别为12.3个月(3.9～69.3个月)、15.0个月(3.0～63.3个月)、20.0个月(6.0～65.2个月),3组生存情况比较,差异有统计学意义(x2 =6.201,P＜0.05);PD-PVR组与PD-CVR组比较,差异无统计学意义(x2=0.001,P＞0.05),PD-PVR组与PD-SVR组比较,差异有统计学意义(x2=4.412,P＜0.05).结论 动脉先行路径联合预先门静脉-肠系膜上静脉分流重建的胰十二指肠切除术缩短了肝门血流阻断时间,有助于复杂胰腺肿瘤术中的风险控制,提高手术安全性,改善患者预后.
-
达芬奇机器人手术系统辅助腹腔镜胰十二指肠切除术联合门静脉切除及人工血管架桥重建
目的 探讨达芬奇机器人手术系统辅助腹腔镜胰十二指肠切除术联合门静脉切除及人工血管架桥重建的应用价值.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集2015年11月第三军医大学西南医院收治的1例胰头癌合并十二指肠、胆道梗阻患者的临床资料.术中见患者门静脉受侵犯较长,肿瘤周围血管增生,遂行达芬奇机器人手术系统辅助腹腔镜胰十二指肠切除术联合门静脉切除及人工血管架桥重建.观察患者手术时间、术中出血量、术中输血情况、术后拔除引流管时间,术后并发症发生情况,术后病理学检查结果、术后住院时间及随访结果.采用门诊及电话方式进行随访,观察患者术后生存情况.随访时间截至2016年2月.结果 患者成功行达芬奇机器人手术系统辅助腹腔镜胰十二指肠切除术联合门静脉切除及人工血管架桥重建.患者术中切除门静脉长度约3 cm.手术时间为670 min,术中出血量为600 mL,输RBC悬液400 mL、血浆200 mL.术后1d下床活动,术后3d拔除胃管,进食流质食物,术后8d拔除腹腔引流管.患者术后未出现并发症,复查CT示门静脉主干通畅,无明显狭窄及充盈缺损.术后病理学检查示胰头部腺鳞癌;手术切除标本十二指肠近、远端切缘及胰腺切缘均为阴性.患者术后12 d出院.术后随访3个月,患者生存情况良好.结论 达芬奇机器人手术系统辅助腹腔镜胰十二指肠切除术联合门静脉切除及人工血管架桥重建治疗胰头癌合并十二指肠、胆道梗阻安全可行,近期疗效较好.
