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探讨经静脉心脏复律除颤器植入术的一个新植入途径:腋区纵向切口
埋藏式心脏复律除颤器(ICD)是治疗恶性室性心律失常、心性猝死的有效方法[1].采用胸前横向切口,行头静脉切开或锁骨下静脉穿刺术是目前国际流行的安置途径[2].笔者探讨了从腋区纵向切口行ICD植入术的可行性,为ICD植入提供了一种新方法.
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锁骨下静脉穿刺与头静脉切开途径安置单腔心脏起搏器的对比分析
目的 比较锁骨下静脉穿刺与头静脉切开途径安置单腔心脏起搏器的价值.方法 将146例需安置心脏单腔起搏器的患者随机分为锁骨下静脉穿刺组(98例)和头静脉切开组(48例).观察两种手术径路安置起搏器的手术成功率、手术时间、X线曝光时间、手术并发症.结果 头静脉切开组成功率89％ (43/48),锁骨下静脉穿刺组成功率100％(98/98).两组比较差异有统计学意义(x2=10.5,P均＜0.05).无论是手术时间,还是X线曝光时间,锁骨下静脉穿刺组比头静脉切开组明显缩短[(118±35) min与(256±75) min和(15±5) min与(35±10) min,t值分别为12.12、13.08,P均＜0.01].两组并发症各发生1例,分别是囊袋内血肿和电极导线脱位,发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 安置单腔心脏起搏器可首选锁骨下静脉穿刺.
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头静脉切开途径与锁骨下静脉穿刺安置永久性心脏起搏器的比较
目的 比较头静脉切开与锁骨下静脉穿刺途径安置永久性心脏起搏器的价值.方法 121例需安置永久性心脏起搏器的病人随机分为头静脉切开组和锁骨下静脉穿刺组(均包括单腔和双腔亚组),双察两种的手术时间、X线曝光时间、导线放置失败率、手术并发症并随访切口及囊袋情况、起搏器工作状态等.结果 头静脉切开组(单腔或双腔亚组)手术时间长于锁骨下静脉穿刺组(73.27±13.53min vs 66.63±15.09min;60.68±5.21min vs 52.46±6.27min;83.62±7.81min vs 78.52±8.46min,P＜0.05～0.01),导线放置失败率略高于锁骨下静脉穿刺组(P＞0.05),X线曝光时间及并发症发生率两组无显著差异(P＞0.05).2组各有1例术后出现需处理的囊袋血肿,锁骨下静脉穿刺组有2例发生导线脱位、5例误穿锁骨下动脉.2组术后随访2～19个月未见其他并发症,起搏器工作状态良好.结论 头静脉切开途径可避免气胸、血胸、导线折断及误穿锁骨下动脉等并发症,只要熟练掌握头静脉分离技术,安置永久性心脏起搏器应首选头静脉切开途径.
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锁骨下静脉穿刺与头静脉切开途径安置心脏起搏器的随机对照研究
为比较锁骨下静脉穿刺与头静脉切开途径安置心脏起搏器的价值,将100例需安置心脏起搏器的病人随机分为锁骨下静脉穿刺组和头静脉切开组(均包括单腔亚组和双腔亚组),每组各50例.观察两种手术径路安置起搏器的手术时间、X线曝光时间、手术并发症及病人对手术切口及囊袋的满意度.结果:无论是手术时间,还是X线曝光时间,锁骨下静脉组中单腔亚组及双腔亚组均比头静脉组中的对应亚组为短(64.1±14.2 min vs 73.8±11.6 min, 86.4±13.2 min vs 106.5±19.4 min 和 3.45±0.83 min vs 4.51±2.27 min, 5.59±0.78 min vs 8.27±4.91 min, P均<0.05).锁骨下静脉穿刺组心室电极导线放置成功率为100%,而头静脉切开组则为56%,二者亦有显著性差异(P＜0.05).而两组并发症发生率无差异.病人对切口及囊袋满意程度的积分,锁骨下静脉组明显高于头静脉组(2.24±0.56 vs 1.92±0.57,P <0.01).结论:只要锁骨下静脉穿刺技术熟练,安置心脏起搏器可首选锁骨下静脉穿刺.
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三腔起搏防治房性心律紊乱的临床应用
1999年6月至2000年4月有14例房性心律紊乱患者在我院行三腔起搏治疗。其中男8例、女6例，年龄52.5±17.5(45～80)岁。每小时都有3次以上经心电图证实的房性心律紊乱［房性早搏及阵发性心房颤动(简称房颤)10例，房性早搏、房性心动过速、房颤及心房扑动4例］，其中5例同时合并窦性心动过缓及Ⅱ度Ⅱ型房室阻滞，9例在阵发性房颤时见RR间期≥2.5s。体格检查均示心界不大，无瓣膜杂音，二维超声心动图示心内结构正常。心电图在窦性心律时示P波增宽，P波时限142±94(120～180)ms，有8例P波呈双峰，峰距均为40ms。均经多种抗心律失常药物治疗无效。14例中，9例置入DDDR型起搏器、5例置入DDD型起搏器。采用Medtronic7960i型或SD203型发生器，4523型心房电极与2188型冠状窦电极通过5866-38M型或2872型接线器插入双腔起搏器的心房插孔(冠状窦电极及右房电极分别与接线器的正极及负极连接)，4023型心室电极嵌入右室心尖部，与双腔起搏器的心室插孔连接。有9例经右侧头静脉切开，先后置入上述三根导线；有1例右侧头静脉可以置入心室及心房两根导线，冠状窦导线则通过穿刺右锁骨下静脉置入；另4例因头静脉畸形，三根导线均通过穿刺右锁骨下静脉置入。头静脉置入导线的顺序为心室导线、心房导线，后置入冠状窦导线。电极在心腔内置入的顺序为：心室电极置入右室心尖部，然后置冠状窦电极于冠状窦远端(6例)或中部(8例)，后将右房电极钩挂在右心耳。置入冠状窦专用电极时，采用后前位透视，以心腔心电图示大A波及小V波为指引，缓慢送入冠状窦，测得其起搏阈值及感知灵敏度满意后，再用10V的输出电压仍不引起心室除极，左侧位电极朝后，即为认可的冠状窦电极置入位置，起搏器及导线联接器均置入右侧胸大肌浅筋膜前同一囊袋内，患者无不适感。
