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带有心房感知功能的单导线除颤器的临床应用观察
目的 观察新型带有心房感知功能的单导线除颤器(A+ICD)植入时及植入后的导线参数及随访情况,评估心房活动所致误放电频率,评价A+ICD的安全性、导线稳定性和识别房性心律失常的能力.方法 自2011年5月至2013年9月期间在浙江医院和浙江绿城心血管病医院入选10例植入(Lumax540 VR-T DX,德国百多力公司)植入型心律转复除颤器(ICD)符合标准的患者,导线植入后测量并记录心房感知、心室感知、心室阈值、导线阻抗及除颤阻抗.术后3d内开启家庭监护功能.除常规术后随访外,其余时间由家庭监护系统进行远程监护,包括导线状态,房性、室性心律失常的发生及治疗等.植入0、3、6、12、18个月时记录心房感知,心室感知,心室阈值,导线阻抗及除颤阻抗.结果 A+ICD按常规单腔ICD植入方法植入.手术成功率100%,术中、术后均未出现并发症.导线表现出良好的心房诊断功能和稳定的心房感知能力.在室上性心动过速和室性心动过速的鉴别诊断表现出了良好的特异性.导线功能具有良好的稳定性.结论 A+ICD植入安全、方便,且能长期有效的对心房进行感知,从而降低心房活动所致误放电.
关键词: 带有心房感知功能的单导线除颤器 误放电 导线稳定性 -
植入心律转复除颤器术后T波感知过度致误放电一例
患者女,46岁,因“持续性多形性室性心动过速(室速)、反复晕厥”入院.于 2008年11月27日,植入Marquis DR 7274双腔心律转复除颤器( ICD),除颤导线使用6944.术中测试参数(分析仪2290):R Wave Amplitude 10.5 mV,程控仪2090:RWave Amplitude6.0 mV,参数理想.术后程控方案(表1).
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植入式体内除颤器不适当治疗的诊断及处理
植入式体内除颤器(ICD)不适当治疗包括ICD误放电和ICD过度治疗(ICD电风暴).1 ICD误放电ICD误放电是由于室上性心律失常、ICD功能异常或不良(包括解释心律的程序"错误",过度感知生理性非QRS信号,装置之间的相互干扰,机械系统功能障碍等)及电磁干扰等原因引起ICD误识别体内外电信号,导致误治疗(不恰当的电击).误放电使患者产生焦虑、恐惧,甚至心理障碍,有难以忍受的不适感及疼痛.电击后可致心律失常,甚至室颤,严重影响患者生活质量,并使起搏器电池过早耗竭.长期反复电击,可导致心功能下降,心肌梗死等,严重者可危及患者的生命.
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右心室除颤电极导线误感知致ICD误放电101次
1 临床资料患者男性,67岁,因胸闷、气短2年,加重伴呼吸困难2d入院,外院诊断为“扩张性心肌病”,长期口服抗心力衰竭药物治疗,因心衰加重入院.查体:血压102/72 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),双肺底少量湿罗音,心界向左扩大心率110次/min,节律不齐,可闻及早搏8次/min,心尖部可闻及2级收缩期杂音.心电图提示:窦性心动过速,频发室性早搏,QRS间期100 ms.
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心室电极脱位致心脏再同步化起搏除颤器误放电一例
患者女,70岁,因“发作性胸闷气短3年,再发加重10天”入院,诊断为扩张型心肌病.于2013年9月17日安置心脏再同步化起搏除颤器(CRT-D)出院后2个月,患者无诱因出现胸部电击感,发作前无心悸感,3天内共电击11次.经透视证明为右室电极脱位.分析发作时腔内图考虑为感知心房信号导致误放电.
关键词: 心血管病学 心脏再同步化起搏除颤器 电极脱位 误放电 腔内电图 -
心脏再同步化起搏除颤器多次误放电一例
患者男性,56岁.4年前诊断为扩张型心肌病,高度房室传导阻滞,完全性左束支传导阻滞,心功能Ⅱ~Ⅲ级.因拒绝行双室同步起搏治疗(CRT)而植入DDD起搏器.半年前因心力衰竭加重、室性心动过速而更换为带有除颤功能的CRT.术后10天开始至半年内共放电30余次.期间程控遥测均显示识别及治疗正确.通过调整除颤器识别治疗参数、增加药物剂量、关闭左室起搏功能等均不奏效.住院后心电监护、Holter发现右室电极起搏、感知功能间歇出现异常且室性心律失常事件与程控遥测所见不同.手术探查时发现脉冲发生器与除颤电极导线的尾端连接器接触不良.更换新脉冲发生器后随访Holter,起搏、感知功能恢复正常,未再发生误电击.
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远程随访在埋藏式心脏转复除颤器患者随访中的应用进展
埋藏式心脏转复除颤器(ICD)误放电是ICD临床应用中时常困扰的问题,将远程随访技术应用于ICD患者的随访是安全的,而且能够更早发现临床事件,缩短临床决策时间,终起到减少ICD误放电的作用.
关键词: 心血管病学 植入式心脏转复除颤器 综述 误放电 远程随访 -
心力衰竭非药物治疗:心脏再同步治疗和埋藏式心脏复律除颤器
慢性心力衰竭(心衰)是本世纪心血管治疗学上的两大难题之一.虽然药物治疗有了较大的发展,但严重患者的症状和生存情况改善仍不乐观.近年来,心衰的器械治疗,尤其是心脏再同步治疗(CRT)和埋藏式心脏复律除颤器(ICD)有了长足的进步,从症状的显著缓解,到心衰住院率和全因死亡率等硬终点的改善,临床实践证据明确,因而相继成为各国指南推荐的治疗手段.但仍存在无反应、误放电、部分患者终身不放电等问题,随着研究的不断深入,上述问题正逐步得到解答.