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腹腔镜下往复式右半结肠D3/GME根治术
目的 随着腹腔镜右半结肠D3/CME根治手术逐渐成为发展趋势,为更好克服D3根治术SMV前方淋巴结清扫的困境,本文介绍一种易于操作的往复式推进术式.方法 该新手术方式具有下列2个特点:自尾侧向头侧多次往复式分离并以胰腺颈部下缘为终点,先于左侧缘显露SMV全长再处理静脉属支.回顾2012～2015年采用本方法的58例患者术中术后指标,评估其安全性及可行性.结果 2例患者因腹腔粘连中转,余58例患者均顺利完成手术,手术时间164±28.3 min,出血量64±63.5ml,清扫淋巴结数目28±13.9个,术后无严重并发症及围手术期死亡.结论腹腔镜下往复式右半结肠D3/CME根治术时简单、安全且可行的,为解决SMV静脉属支变异带来的手术困难提供了更安全的新的手术入路方式.
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D3淋巴结清扫术治疗进展期胃癌的临床观察
目的:对D3淋巴结清扫术治疗进展期胃癌的临床疗效展开对比分析.方法:对2007年1月-2010年1月崇州市三江镇卫生院收治的68例进展期胃癌患者临床资料进行探讨,并将其分为观察组和对照组,均为34例,通过不同治疗方法对两组患者临床治疗效果展开对比分析.结果:对两组患者治疗后1、2、3、4、5年生存率展开对比分析,两组患者治疗后1、2、3年生存率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后4、5年生存率比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:在治疗进展期胃癌临床上D3淋巴结清扫术效果显著.
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D2淋巴结清扫术与D3淋巴结清扫术治疗胃癌的Meta分析
目的:系统评价D2淋巴结清扫术式和D3淋巴结清扫术式(后简称D2术式和D3术式)在胃癌根治术中的安全性和有效性.方法:计算机检索PubMed、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库、中国期刊全文数据、万方数据库,此外,手工检索了本领域的相关杂志,全面检索D2术式和D3术式治疗胃癌的随机对照试验(randomized controlledtrials,RCTs).对纳入文献进行方法学质量评价,用RevMan 5.1软件进行统计分析.结果:共纳入6篇RCTs,Meta分析结果显示:D2术式和D3术式治疗胃癌在围手术期病死率[优势比(odds ratio,OR)=1.01,95％可信区间(confidence interval,CI) =0.44～2.32]、术后总并发症的发生率(OR=1.53,95％CI=0.81～2.89)、5年生存率(OR=1.08,95％CI=0.81～1.44)、术后复发率(OR=0.89,95％CI=0.67～1.81)方面差异无统计学意义(P=0.980、0.190、0.590、0.410).D3术式淋巴瘘(OR=0.66,95 ％CI=0.01～0.50)和顽固性腹泻(OR=0.11,95％CI=0.01～0.90)的发生率高,而D2术式肺部感染发生率高(OR =3.71,95％CI=1.43～9.61),差异均有统计学意义(P=0.009、0.040、0.007).2种术式在术后吻合口瘘、胰瘘、腹腔脓肿、术后出血、伤口感染、二次手术发生率、肠梗阻等发生率差异无统计学意义(P=0.240、0.500、0.080、0.400、0.710、0.570、0.960).D3术式手术时间长[加权均数差(weighted mean differ-ence,WMD)=-154.86 min,95％CI=1.04～4.18]、术中失血量大(WMD=301 ml,95％CI=151.55～450.45),差异有统计学意义(P=0.008、0.000);但在术后平均住院天数(WMD=1.77 d,95％CI=-1.65～5.15)和术中平均输血量(WMD=-138.47ml,95％CI=-379.96～-103.01)方面差异均无统计学意义(P=0.310,0.260).结论:当前证据表明与D2术式相比,D3术式不能使胃癌患者生存受益且手术风险高,不推荐常规应用.
