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多排冠状动脉计算机断层扫描与磁导航系统的联合应用可避免在经皮冠状动脉介入治疗中使用造影剂
多排非冠状动脉计算机断层扫描(CTCA)的三维重建成像技术可提供冠状动脉三维空间的具体信息,其后以尖端带有磁性的导丝沿血管走行,通过实时的显影成像,将磁导航系统(MNS)所建立的路径与CTCA所重建的冠状动脉血管影像相重叠覆盖,再通过心肌血流储备(FFR)评价病变的严重程度,血管内超声(IVUS)量化管腔的直径,从而决定所需置入支架的种类及位置.
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在静息血流无限制的慢性冠状动脉狭窄中静息心肌收缩功能与血流储备的关系
目的:评价静息心肌收缩功能与血流储备的关系.方法:以安放"水膨胀"式缩窄器的方法建立11只慢性多支冠状动脉(冠脉)狭窄闭胸犬.术后7~10天在静息状态下以二维超声心动图测定室壁增厚百分率(%WT),同时以放射性微球测定心肌血流量(MBF)和MBF储备.结果:在40个心室壁运动异常的心肌节段与42个心室壁收缩功能正常的心肌节段之间,静息心室壁和心内膜下血流均无明显差异,但后者的心室壁和心内膜下血流储备均明显低于前者.静息状态%WT与MBF储备密切相关(P<0.001).结论:在静息状态血流无限制的慢性冠脉狭窄犬,%WT异常心肌节段的MBF储备明显降低,静息状态%WT与MBF储备密切相关,表明局部收缩功能异常可能是由于反复"需氧增多"性心肌缺血所致.
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冠状动脉造影及功能性检查相结合指导下的支架植入
通过冠状动脉照影,多普勒导丝,压力导丝及血管内超声的冠脉介入检查得到了广泛应用.压力导丝提供了冠脉跨狭窄压力,并通过计算心肌血流储备(FFRmyo)而获得.心肌血流储备是一种评价心肌缺血罪犯冠脉狭窄很重要的功能参数.FFRmyo值<0.75被认为有必要接受冠脉介入治疗.
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ATP负荷MR心肌灌注成像对缺血性心脏病心肌血流储备的评价
目的:探讨缺血性心脏病ATP负荷前、后MR心肌灌注成像的影像学特点,分析应用该方法评估心肌血流储备的效果.方法:采用1.5T MR成像设备对20例健康志愿者和30例临床按ISFC/WHO标准确诊为冠心病并经冠脉造影证实有心肌缺血的患者进行ATP负荷MR心肌灌注成像,对心肌灌注储备的相关参数进行定量分析,并与冠状动脉造影(CAG)进行比较.结果:ATP负荷后时间-信号强度曲线的大上升斜率(slope)明显增加,负荷后与负荷前slope的比值(slope+/-)正常组明显高于病例组(P<0.05);slope+/-的正常参考值范围为2.040±0.395;与CAG的对比分析表明,ATP负荷MR心肌灌注成像诊断心肌缺血的符合率为89%.结论:ATP负荷MR心肌灌注成像能够准确地评估心肌血流储备的异常.
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碲锌镉SPECT心脏专用机成像方法与传统方法的对比与进展
单光子发射型计算机断层显像(SPECT)心肌灌注显像(MPI)作为一种无创的影像学检查技术,已被广泛应用于冠心病的诊断、危险分层、预后评估和疗效评价等方面,为临床决策提供指导依据.但是传统Anger型SPECT MPI因其注射显像剂剂量大、成像时间长、所获图像空间分辨率较低及很难进行绝对定量分析(如心肌血流储备测定)等缺点,制约着冠心病的准确诊断和进一步的临床使用.近年来,随着碲锌镉(CZT)半导体探测器的心脏专用SPECT的投入,有望能够克服上述传统SPECT的不足.本文主要通过与传统MPI成像方法的回顾与对比,对CZT SPECT心脏专用机的心肌灌注成像方法的现状与进展进行综述.
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冠状动脉造影指标对中度狭窄病变功能意义的判断价值
目的评估冠状动脉造影(coronary artery angiography, CAG)测定的指标对冠状动脉中度狭窄病变功能意义的判断价值.方法 46支CAG显示中度狭窄(直径狭窄率40%~60%)的冠状动脉,压力导丝测定心肌血流储备分数(myocardial fractional flow reserve, FFRmyo);定量CAG测量直径狭窄率和小管腔直径.以FFRmyo<0.75为界限值,采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic, ROC)选择CAG测量的每个指标的截断点.结果 46支血管病变的直径狭窄率(49.34±11.45)%,FFRmyo为(0.83±0.15),显著低于正常组(FFRmyo 为0.97±0.02).14处(30%)病变低于界限值(FFRmyo<0.75).CAG直径狭窄率与FFRmyo呈负相关(r=-0.59,P<0.01).以FFRmyo<0.75为界限值,根据ROC分析,直径狭窄率≥50%为截断点,灵敏度=63.64%,特异性=84.00%.小管腔直径与FFRmyo呈正相关(r=0.62,P<0.01).以小管腔直径≤1.5 mm为截断点,灵敏度=68.75%,特异性=89.66%.以直径狭窄率≥50%和小腔直径≤1.5 mm联合计算,灵敏度=88.64%.结论 CAG直径狭窄率≥50%、小管腔直径≤1.5 mm,能较准确地判断中度狭窄病变的FFRmyo.