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经皮左心耳封堵术在非瓣膜性心房颤动患者中的应用——单中心经验
目的 评价经皮左心耳封堵术(LAAC)在非瓣膜性心房颤动(房颤)患者中的临床效果与安全性.方法 纳入2014年8月至2018年6月在陆军军医大学附属西南医院住院并接受LAAC治疗的非瓣膜性房颤患者,计算CHA2DS2-VASc及HAS-BLED评分;在全麻下行LAAC,术后定期随访,复查经胸超声心动图(TTE)及经食管超声心动图(TEE);并对患者基线资料、左心耳测量数据、LAAC相关资料及术后抗栓方案进行汇总分析,比较LAAC前后TTE及TEE监测结果变化及转归.结果 共259例非瓣膜性房颤患者接受LAAC,其中男118例(45.6％),平均年龄(68.2±8.6)岁.CHA2DS2-VASc评分(4.2±1.4)分,HASBLED评分(3.2±0.4)分;259例患者中256例(98.8％)LAAC获得成功,其中253例置入Watchman封堵器[平均直径(26.4±3.6)mm,封堵器平均压缩率(20.1±6.8)％],3例置入ACP封堵器.术后即刻TEE监测显示28例(10.9％)有少量残余分流(≤5 mm).围术期较严重并发症4例(1.5％,4/259),其中3例(1.2％)为迟发性心脏压塞,均经心包穿刺置管引流治愈,另1例考虑空气栓塞,未处理自行恢复.平均随访(25.9±7.9)个月,TEE发现器械相关血栓形成7例(2.7％,7/256),均经延长抗凝治疗或改服抗凝药物后血栓消失.所有患者均未发生器械脱落、血栓栓塞及严重出血并发症.结论 LAAC作为预防非瓣膜性房颤患者卒中的一项新技术,其临床应用是安全、有效的.
关键词： 非瓣膜性心房颤动 左心耳封堵术 Watchman封堵器 ACP封堵器 -
经食管超声心动图及CT左心耳造影在左心耳W atch m an封堵术前的应用价值
目的 评估经食管二维超声心动图(2D-TEE)、实时三维超声心动图(RT-3D TEE)及CT左心耳造影(LAA CTA)在Watchman左心耳封堵术前的应用价值.方法 对50例非瓣膜性心房颤动(以下简称房颤)患者左心耳封堵术前行2D-TEE、RT-3D TEE及LAA CTA检查,观察左心耳分叶情况,测量并对比左心耳各参数大小,评估其与置入封堵器尺寸的相关性.结果 50例患者RT-3D TEE和LAA CTA观测左心耳分叶数目差异无统计学意义(P>0.05).左心耳锚定区大径测值:LAA CTA>RT-3D TEE及2D-TEE(t=3.977,5.373;均P<0.05),RT-3D TEE>2D-TEE(t=2.124,P<0.05);着陆区小径测值:RT-3D TEE>2D-TEE(t=2.142,P<0.05);左心耳深度:LAA CTA>2D-TEE及RT-3D TEE(t=2.674,4.066,均P<0.05),2D-TEE>RT-3D TEE(t=2.114,P<0.05).左心耳锚定区大径、小径及深度的相关性:2D-TEE与RT-3D TEE间r=0.638,0.734,0.647(均P=0.000),RT-3D TEE与LAA CTA间r=0.517,0.338,0.591(均P<0.05),2D-TEE与LAA CTA间r=0.503,0.359,0.610(均P<0.05).术中X线左心耳造影(LAA-A)锚定区大径为(22.6±3.5)mm.封堵成功的47例患者RT-3D TEE锚定区大径与封堵器尺寸的相关性(r=0.693)高于2D-TEE及CCTA与封堵器尺寸的相关性(r=0.647,0.586).术中LAA-A锚定区大径测值与封堵器尺寸相关性高(r=0.914).结论 Watchman左心耳封堵术前,2D-TEE、RT-3D TEE及LAA CTA左心耳测量数据存在差异,但在封堵器尺寸选择方面均具有指导意义,以RT-3D T EE与封堵器直径相关性好,有助于封堵器大小的选择.
关键词： 超声心动描记术 经食管 左心耳 封堵术 Watchman封堵器 -
左心耳经食管超声心动图测量参数与Watchman左心耳封堵器尺寸的相关性分析
目的 评估经食管超声心动图(TEE)左心耳(LAA)测量参数与所选择WatchmanLAA封堵器尺寸的相关性.方法 对59例高卒中风险非瓣膜性心房颤动患者(CHADS2≥1分)在TEE引导下用Watchman封堵器行LAA封堵.术前二维TEE测量LAA参数包括LAA锚定区及LAA解剖口的大径、小径及平均直径,LAA深度;术前三维TEE测量LAA参数包括锚定区大径、小径及平均直径.分析各参数与终置入LAA Watchman封堵器大小的相关性.结果 封堵成功53例(≤5 mm缝隙),失败3例,封堵不完全3例(残余分流＞5 mm).终置入封堵器的56例患者中,43例有术前三维测量数据.二维TEE测量的LAA锚定区大径、小径及平均直径以及大深度分别为(22.6±3.4) mm、(17.7±2.8) mm、(20.3±2.9) mm、(28.2±5.3) mm,与置入封堵器大小的相关系数分别为0.669、0.564、0.696、0.530 (P =0.000);LAA解剖口的大径、小径及平均直径分别为(23.5±4.2) mm、(18.3±3.6) mm、(20.9±3.7) mm,与置入封堵器大小的相关系数分别为0.576、0.610、0.643 (P =0.000).43例三维TEE测量左心耳着陆区大径、小径及平均直径分别为(22.2±4.3) mm、(18.2±3.9) mm、(20.2±3.7) mm,与置入封堵器大小的相关系数分别为0.650、0.655、0.727(P=0.000).结论 二维及碱维TEE测量数据均在Watchman LAA封堵器尺寸选择方面具有指导意义,其中三维TEE及二维TEE平均直径与封堵器直径相关性好,可能有助于选择合适尺寸的封堵器.
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经食道超声心动图术中评估Watchman封堵器左心耳封堵效果
目的:应用经食道二维(2D TEE)及实时三维超声(RT 3DTEE)评估封堵前左心耳形态和测值,指导Watchman封堵器术中的应用情况,评估封堵器的封堵效果,并验证经食道实时三维与二维超声心动图对左心耳封堵术实施的指导价值.方法:10例因房颤于我院行左心耳封堵术的患者(男5例,女5例,年龄45~84岁),术中于全麻下进行经食道超声监测,术前于0°、45°、90°、135°切面测量左心耳锚定区直径和深度,使用实时三维超声测量左心耳开口内径的大径,使用选择性造影测量左心耳开口内径.封堵器释放后于0°、45°、90°、135°度观察封堵器边缘是否有异常分流,记录观察到分流的切面.记录封堵器型号,术后使用经食道三维测量封堵器内径,计算其压缩比.结果:其中1例患者因心包渗液行左心耳结扎术,9例患者均于超声监测下成功实施Watchman左心耳封堵术,术中监测3例封堵器边缘存在残余分流.结论:经食道超声心动图在Watchman封堵术中具有重要的指导意义,二维及实时三维超声心动图测量值与选择性造影及封堵器的选择有很好的一致性,Watchman封堵器可以有效的封闭左心耳.
关键词： 左心耳封堵 房颤 Watchman封堵器 -
Watchman左心耳封堵术在地市级医院单中心运用的初步研究
目的：评价Watchman左心耳封堵术在地级市医院应用的可行性和安全性。方法选取2015年2月至2015年10月因口服抗凝药物有禁忌证或不愿意长期口服抗凝药物的非瓣膜性心房颤动患者11例，其中男性7例，女性4例，年龄52～80（68.55±8.97）岁；CHA2DS2- VAS评分2～7分；HAS- BLED评分3～6分。采用全身静脉麻醉或局部麻醉+深度镇静，食管B超及X线透视指导下，将Watchman左心耳封堵器释放于左心耳颈部。结果其中10例患者成功植入Watchman左心耳封堵器，1例患者因左心耳颈过大，未行左心耳封堵术。围手术期及术后长10个月随访期间均无出血、心包压塞、封堵器脱落及栓塞等并发症发生。结论在条件成熟的地市级医院开展Watchman左心耳封堵术是安全可行的。
关键词： Watchman封堵器 左心耳 封堵术 -
Watchman左心耳封堵器的临床应用
目的通过应用Watchman左心耳封堵器对非瓣膜病房颤患者左心耳进行封堵治疗,评价左心耳封堵效果与安全性.方法收集我院近期完成的应用Watchman左心耳封堵器进行左心耳封堵的临床资料,总结分析其基线资料,左心耳测量数据(心脏超声及造影)以及介入操作结果.结果12例行左心耳封堵术治疗患者全部成功(成功率100％),其中男性6例、女性6例,年龄51～81 (66.4±14.5)岁,房颤病史0.5 ～7(2.78 ±4.12)年.12例患者CHA2DS2-VASc评分为2～6(4.1±1.9)分.术中TEE测量左心耳开口大直径为(19.7±2.2)mm;左心耳造影图像测得左心耳开口大直径为(20.1±2.3)mm;两种方法测量的左心耳开口直径无显著差异(P＞0.05).所用12枚Watchman封堵器直径(25.0±3.2)mm;植入左心耳内后TEE测量封堵器大直径(20.3±5.8)mm,压缩率为(22.1±3.9)％.6例患者封堵后有少量残余分流,无手术相关并发症.结论应用Watchman左心耳封堵器进行左心耳封堵是安全、有效的,但需严格把握适应证,遵循严格的操作规范.
关键词： 心房颤动 左心耳封堵 Watchman封堵器
