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导管消融肾动脉去交感神经术治疗难治性高血压的研究进展
导管消融肾动脉去交感神经术(catheter-based renal sympathetic denervation,RDN),是通过在肾动脉内膜行导管消融,损伤沿血管外膜走行的支配肾脏的交感神经纤维,阻滞其传出和传人产生治疗效应.一、相关背景目前,RDN主要用于治疗难治性高血压,其在改善胰岛素抵抗、治疗心力衰竭(心衰)等方面的益处也开始被认识[1-3].RDN的问世主要源于以下几方面的认识[1-3].
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经导管射频消融去肾交感神经术治疗顽固性高血压研究进展
2008年,美国心脏学会(AHA)确定了顽固性高血压的实用性诊断标准,即"目前服用降压药物≥3种而血压仍未控制,或服用降压药物≥4种血压才得以控制,所服用降压药物通常应(但非必须)包括噻嗪类利尿剂,通常应使用了佳剂量(但不一定是大剂量).经导管射频消融去肾交感神经术(catheter-based renal sympathetic denervation,RDN)为治疗顽固性高血压开辟了一条新途径[1].其理论基础是交感神经过度激活在高血压发生发展中发挥重要作用.肾脏的交感神经传入和传出纤维分布在肾动脉壁浅表部位,经导管射频消融位于肾动脉外膜的交感神经在一定程度上可抑制交感神经的激活.
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基线血压对肾动脉去交感神经术降压效果的影响
目的:分析顽固性高血压患者基线因素对肾动脉去交感神经术(RDN)降压疗效的影响,为RDN临床病患的入选提供初步指导.方法:回顾性分析2013-2015年于普陀医院心内科行RDN治疗的23例顽固性高血压患者记录数据,采用单因素筛选和多因素分析得出RDN降压效果的主要影响因素.结果:术前24 h平均收缩压水平是影响RDN降压效果的重要因素.无论低压组(ABPSYS≤150 mmHg)还是高压组(ABPSYS＞ 150mmHg)经过RDN术后半年的24 h平均收缩压血压都维持在140 mmHg左右.低压组患者,术后6个月平均血压减少(8.3±5.7)/(4.6±3.2)mmHg(P＞0.05),RDN有效率(术后6个月收缩压值下降大于或等于10 mmHg)为62.5％;高压组降压(28.9±12.1)/(12.4±7.4)mmHg(与术前比较P＜0.05),RDN有效率高达93.3％.结论:基线血压显著影响RDN降压效果,且ABPSYS＞150 mmHg患者RDN术降压效果更明显.根据动态血压基线值选择合适的患者,RDN术可以使患者更能获益.
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肾动脉去交感神经术治疗心力衰竭——希望还是炒作
心力衰竭是几乎所有心脏疾病的终转归,每年至少有100万人因此而住院,是重大的公共卫生问题.尽管药物和一些非药物的治疗改善了心力衰竭患者的症状和病死率,但仍有很大的局限性.交感神经系统长久以来就是心力衰竭的一个潜在治疗靶点,在过去的5年间,肾动脉去交感神经术已经成为一种新型的降低交感神经兴奋性的途径,许多动物实验及临床实验证明其可以改善心力衰竭症状.近来,REACH-Pilot实验初步证明了肾动脉去交感神经术用于治疗心力衰竭是可行的、潜在有效的、安全的.
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经皮射频消融肾动脉去交感神经术治疗顽固高血压的安全性和护理经验
目的 探讨导管消融肾动脉去交感神经术治疗顽固性高血压的护理经验.方法 2011年10月至2013年6月我科收治顽固性高血压30例,其中男16例,女14例,在局麻下行经导管射频消融去肾交感神经术治疗,术前做好血压、肾功能等指标参数监测以及心理疏导;术中密切监测生命体征变化,并做好导管消融过程中患者疼痛护理;术后注意观察穿刺部位,有无出血情况,血压变化和尿量及肾功能相关生化指标.术前术后血压比较采用配对t检验.结果 患者术前平均诊室血压160±15/95±10 mmHg.平均随访(8±5)个月,术后1、3、6、12、18个月时血压有不同程度的下降,血压分别下降20/10 mmHg、22/11 mmHg、25/10mmHg、26/11 mmHg和28/17mmHg,术后的血压与术前血压比较差异有统计学意义(P＜0.05).1例患者术后护理中发现肾动脉轻度狭窄,术后1个月复查狭窄消失,3例患者射频治疗过程中有～过性心动过缓伴血压下降,1例患者股动脉穿刺部位出现血肿.无任何须住院治疗的低血压事件.结论 积极的手术前后的护理配合是保证消融肾动脉去交感神经治疗顽固性高血压手术顺利完成的基本条件之一.
