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脉冲多普勒组织成像对冠心病左室局部收缩功能的研究
目的探讨脉冲多普勒组织成像(PW-DTI)技术几个量化指标评价冠心病患者左室局部收缩功能的临床价值.方法应用该技术对32例正常人和34例冠心病患者左室局部收缩功能进行测量,测量指标:s波峰值速度(s)、持续时间(s-D)及时间速度积分(s-TVI).结果正常组s、s-TVI从基底段到心尖段逐渐降低(P<0.05);冠心病组病变节段s、s-TVI低于正常组的相应节段(P<0.05),而s-D差异不显著.结论 s, s-TVI是反映冠心病患者局部收缩功能的较好指标,s-D不能作为其评价指标.
关键词： 多普勒组织成像(DTI) 冠心病(CAD) 收缩功能 左心室 -
多种无创检查组合在冠心病诊断中的价值
目的:评价多种无创辅助检查组合对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)辅助诊断价值,筛选有效的冠心病确诊和排除指标,初步确定优化的冠心病早期诊断策略.方法:回顾性分析6419例冠心病患者多项无创辅助检查结果(包括静息心电图、24小时动态心电图、负荷心电图、负荷核素心肌显像、16或64排CT冠状动脉成像),以冠状动脉造影阳性(至少一支主要冠状动脉或其主要分支的内径有≥50％的狭窄)为金标准,观察各种无创辅助检查组合对冠心病诊断的特异性、敏感性、误诊率、漏诊率、阳性预测值和阴性预测值.结果:多项无创辅助检查组合在冠心病的诊断中敏感性56.02-87.43％,特异36.13-87.61％,阳性预测值58.83-97.16％,阴性预测值30.21-73.36％,非介入手段中,敏感性和阴性预测值以动态心电图联合核素心肌灌注显像组高,特异性和阳性预测值以动态心电图联合冠脉CT成像组高.结论:辅助检查组合可作为无创性诊断、评价冠心病的重要方法,动态心电图可作为各级别医院冠心病筛查的基本及重要手段.
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冠状动脉的炎症生物标志物
现有的证据支持，在冠状动脉斑块形成的起始、不稳定的进展直至后的破裂这一过程中，炎症起到了一个主要的推动作用。因此，越是有明显血管炎症反应的患者，预后越差。生物标记通常被认为是一些能在血清、血浆或血液中测量出来的蛋白质或酶，这些物质的数值变化往往反映了一个潜在的疾病状态，因而拥有独立的诊断和预后价值。近的研究显示，除了众所周知的C-反应蛋白（ CRP ），其他炎症指标如：细胞因子［白细胞介素（ IL）-1、IL-6、IL-8、单核细胞趋化蛋白-1（ MCP-1）］、可溶性黏附分子CD40配体、血清淀粉A （ SAA ）、髓过氧化酶（ MPO）、基质金属蛋白酶（ MMP）、细胞黏附分子［细胞间黏附分子（ICAM-1）、血管黏附分子1（VCAM-1）］和胎盘生长因子（PlGF）都在冠心病的发生、发展及预后起到重要的作用。基于此，通过积极的药物预防干预此类生物标志物的变化来降低炎症带来的风险，从而使更多的患者从中获益。
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99mTC-MIBI心肌灌注显像与心脏螺旋CT诊断冠心病的临床比较
目的比较99mTC-MIBI心肌灌注显像与心脏螺旋CT诊断冠心病(CAD)的临床价值.方法对52例疑有冠心病的病人同时进行选择性冠状动脉造影,99mTC-MIBI心肌灌注显像(多巴酚丁胺负荷试验),心脏螺旋CT扫描检测冠状动脉钙化(CAC)定量积分,以冠状动脉造影结果为诊断冠心病的金标准,以决策矩阵法评价99mTC-MIBI心肌灌注显像与心脏螺旋CT在诊断冠心病的临床意义.结果在对冠心病诊断方面99mTC-MIBI心肌灌注显像的敏感性91%,特异性75%,准确性85%;螺旋CT检测冠状动脉钙化积分≥90HU为有意义,其敏感性59%,特异性90%,准确性71%.如将二者结合起来诊断冠心病,则敏感性97%,特异性85%,准确性95%.结论99mTC-MIBI心肌灌注显像对冠心病诊断上的敏感性及准确性高于心脏螺旋CT,而心脏螺旋CT的特异性高于99mTC-MIBI心肌灌注显像.如能二者结合运用,则可以进一步提高冠心病诊断的正确性.
关键词： 冠心病(CAD) 冠状动脉钙化(CAC) 冠状动脉造影 心肌灌注显像 螺旋CT -
血清游离脂肪酸水平与冠状动脉病变的相关性
目的 探讨血清游离脂肪酸水平与冠状动脉病变的关系.方法 选择169例(男性105例,女性64例)接受冠脉造影检查的心内科住院患者,年龄38～86岁,应用冠脉狭窄指数(coronary stenosis index,CSI)评价冠状动脉病变的严重程度.结果 (1) 169例研究对象中,115例(男性80例)经冠脉造影证实为冠心病(coronary artery disease,CAD).男、女性的空腹及餐后2h游离脂肪酸的差异无统计学意义(P＞0.05).(2)与非CAD患者(non-CAD)相比,CAD组空腹游离脂肪酸及CSI评分明显升高(P＜0.05),而HDLc水平降低(P＜0.05).(3)单支病变组及多支病变组空腹游离脂肪酸水平均高于无病变组(P＜0.05),但餐后2h游离脂肪酸水平无明显差异(P＞0.05).(4) Logistic回归分析显示,校正其他传统因素后,空腹游离脂肪酸是CAD的独立影响因素.结论 血清空腹游离脂肪酸水平与冠状动脉病变相关.
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分泌型磷脂酶A2与冠心病新进展
分泌型磷脂酶A2在血循环及动脉壁均有促动脉粥样硬化的作用.从一系列新的研究解析sPLA2与冠心病的相关性,表明sPLA2水平可能作为预测冠心病风险的新指标,一些药物通过降低sPLA2表达起到一定抗动脉粥样硬化作用,为冠心病的一级预防提供新思路.
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颈动脉粥样硬化与不同类型冠心病的相关性分析
目的 探讨冠心病病人颈动脉粥样硬化程度与冠状动脉粥样硬化(CAAS)程度的关系及相关危险因素;总结不同类型冠心病患者颈动脉粥样硬化(CAS)病理特点.方法 回顾性分析228例经冠状动脉动脉造影确诊为冠心病的病例冠状动脉造影结果、颈动脉超声检测结果及相关危险因素;根据颈动脉是否有粥样硬化分为粥样硬化组及非粥样硬化组;根据WHO诊断标准将病例分为稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组及心肌梗死组;根据冠状动脉造影结果将病例分为单支病变组(组A)、双支病变组(组B)、三支病变组(组C)及左主干组(组D);对颈动脉粥样硬化(CAS)程度进行积分处理.结果 发现228例冠心病病人中198例均有不同程度颈动脉粥样硬化,发病率86.8%;颈动脉粥样硬化(CAS)与高血压显著相关,与年龄、性别、体重指数、吸烟、嗜酒、高脂血症、高尿酸血症及糖尿病无明显相关;颈动脉粥样硬化(CAS)程度随冠状动脉粥样硬化(CAAS)的程度加重而加重,但仅仅一支病变组总斑块数显著低于左主干组(P＜0.05);稳定型心绞痛组的颈动脉等级积分、Crouse积分均低于不稳定型心绞痛组;稳定型心绞痛组颈动脉等级积分(grading integral)较急性心肌梗死组低,而Crouse积分高于急性心肌梗死组;稳定型心绞痛组的总斑块数、扁平斑数及软斑数均低于不稳定型心绞痛组及急性心肌梗死组,三组的硬斑数差异无统计学意义(P＞0.05).三组均未发现溃疡斑.结论 颈动脉粥样硬化与冠心病有相关性.
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冠心病患者检测髓过氧化物酶和脂蛋白相关磷脂酶A2的临床意义
目的 探讨冠心病患者检测髓过氧化物酶(MPO)和脂蛋白相关磷脂酶A2 (Lp-PLA2)对于诊断患者冠心病病变程度和冠脉狭窄支数的意义.方法 对健康对照组50例、急性心肌梗死(AMI)组43例、稳定型心绞痛(SAP)组37例和不稳定型心绞痛(UAP)组40例的生化指标(主要是MPO和Lp-PLA2水平)测定并进行统计学分析.同一病变人群依据冠脉造影分为单支冠脉狭窄(Ⅰ组)45例、双支冠脉狭窄(Ⅱ组)40例、三支冠脉狭窄(Ⅲ组)35例,并进行MPO和Lp-PLA2水平分析.结果 AMI组、UAP组和SAP组的TG水平明显比对照组高(t=4.912～6.984,P均＜0.05),HDL明显比对照组低(t=3.987～4.512,P均＜0.05),三组相比差异有统计学意义(t=4.032～4.687,P均＜0.05).MPO和Lp-PLA2在冠心病各亚型患者中的水平明显比对照组高,且AMI组分别和SAP,UAP组相比,SAP和UAP组相比,差异均有统计学意义(t=9.654～11.065,t=10.954～12.005,P均＜0.011).Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组间MPO水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),而Lp-PLA2指标三组间水平差别有统计学意义(P＜0.01).MPO和Lp-PLA2指标之间呈正相关关系(r=0.814,P＜0.01).结论 冠心病不同病变患者检测MPO和Lp-PLA2两个指标可反映患者病变程度和冠脉狭窄支数情况.
