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全胰腺切除术后患者血糖及胰岛素用量回顾性分析
目的：对全胰腺切除术后患者的血糖特点及胰岛素用量进行评估分析。方法回顾性分析北京协和医院1980年9月至2014年9月共21例全胰腺切除术患者的围术期胰岛素用量及血糖变化，稳定期胰岛素种类、用量及血糖变化，并总结其特点。结果患者术后4d内胰岛素需求量达峰值（大日用量300 U），平均（143．5±62．8） U／d，然后逐渐下降；围术期（需肠外营养）血糖波动大（1．52～29．06 mmol／L），平均（11．18±0．95） mmol／L。稳定期（脱离肠外营养）非应激状态下，患者每天餐前短效或速效胰岛素用量平均（5．3±2．0） U，睡前长效胰岛素平均（8．1±2．9） U；平均空腹血糖（6．69±1．48） mmol／L，三餐后2 h血糖（9．08±2．84） mmol／L，睡前血糖（9．66±2．49） mmol／L，夜间血糖（8．15±2．78） mmol／L；67％患者平均1个月内发生13次低血糖。5例随访患者平均糖化血红蛋白为（6．15±1．20）％。结论全胰腺切除术后患者围术期血糖波动大，胰岛素需求短暂升高，然后逐渐下降，稳定期可维持较低水平，血糖控制良好，但常有低血糖发生，无酮症酸中毒。
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连续血糖监测评价水煮或油煎饺子对糖尿病患者餐后血糖的影响
目的 采用连续血糖监测(CGM)方法评价水煮或油煎饺子对糖尿病患者餐后血糖的影响.方法 纳入10例2011年2至5月在北京协和医院内分泌科住院的2型糖尿病患者,佩戴胰岛素泵平稳控制其空腹与餐前血糖,试验期内第2和第4天午餐分别给予油煎或水煮饺子,试验饮食的营养含量相同.利用抗性淀粉体外消化方法测定试餐的可消化淀粉中快消化淀粉与持续消化淀粉含量,以及抗性淀粉含量.试验阶段佩戴CGM记录全天血糖变化,观察试验餐对餐后各时点(0、15、30、60、90、120、150、180、240 min)血糖、峰值血糖、分时段(0～ 60 min、63～120 min、123～ 180 min、183 ～ 240 min)血糖曲线下面积(AUC)的影响.结果 体外消化法测定油煎方法的快消化淀粉含量低于水煮方法(30.8％和77.0％);油煎方法持续消化淀粉含量高于水煮方法(67.3％和20.7％),两种试餐中抗性淀粉含量均不高(1.9％和2.3％).而油煎方法餐后血糖峰值出现时间早于水煮方法[(93 ±53) min比(156±61) min,P=0.02].各时点血糖均值差异无统计学意义,各时段血糖AUC差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 水煮方法淀粉消化速度快,但餐后血糖峰值却晚于油煎方法,油煎饺子对2型糖尿病患者升高血糖的作用比水煮方法更早.
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改良动态血糖监测对改善老年2型糖尿病血糖控制质量的研究
目的 比较改良连续血糖监测方法(CGMS)、传统CGMS及指血法对老年2型糖尿病(T2DM)患者胰岛素治疗方案的影响.方法 入选60例T2DM3患者,随机均分为CGMS改良组(改良组)、CGMS常规组(常规组)、多次指尖血监测组(指血组).常规组采取将72 h CGMS结果一次性下载后进行分析再指导调整胰岛素的治疗方案,改良组采用每24 h分段下载1次血糖监测结果,相应地调整胰岛素治疗方案,多次指尖血监测组根据各时点(三餐前、后、睡前)每日7次指尖血血糖值的结果调整胰岛素治疗方案.第4～6日3组均行CGMS监测,每日分析监测结果,比较血糖控制情况.结果 改良组及指血组从第2天开始血糖均值即出现明显下降,而常规组需待第4天调整治疗后血糖均值才开始出现下降,改良组血糖下降的速度及程度均优于指血组及常规组(第2天3组血糖均值改良组:常规组:指血组分别为7.94±1.05:8.92±1.48:7.84±0.69,P<0.01;第6天为6.41±0.50:6.74±0.81:7.15±0.65,P<0.01);3组的血糖波动均随治疗时间的延长而逐渐减小,无显著性差异;3组高血糖比例均呈明显下降趋势,但改良组下降更为明显(第1天高血糖比例3组分别为51.9%:54.3%:58.6%,第6天为16.5%:25.6%3:2.7%,P<0.01);3组低血糖比例随治疗进行均有所增加,但组间并无显著性差异(第1天低血糖比例3组分别为0.4%:1.2%:2.1%,第6天为2.7%:2.2%:3.4%,P＞0.05);3组患者的血糖异常比例均呈现下降趋势,改良组下降尤为明显.结论 改良CGMS可更快控制糖尿病患者血糖,缩短治疗时间.
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合并肝硬化的新诊断2型糖尿病患者的动态血糖特点
目的 分析合并代偿期肝硬化的新诊断2型糖尿病患者动态血糖特点,为临床诊治提供依据.方法 对16例合并代偿期乙肝肝硬化的新诊断2型糖尿病患者进行动态血糖监测,并与16例不伴乙肝的新诊断2型糖尿病患者的动态血糖相比较.结果 与不伴乙肝的糖尿病对照组比较,合并肝硬化组24 h高血糖较高[(17.7±2.2)mmol/L vs(15.9=2.0)mmol/L,P<0.05],而24h低血糖较低[(6.3±0.7)mmol/L vs(7.0±0.5)mmol/L,P<0.05],白天平均血糖较高[(12.9±1.8)mmol/L vs(11.7±1.4)mmol/L,P<0.05],夜间平均血糖较低[(7.6±0.7)mmol/L vs(8.2±0.8)mmol/L,P<0.05],合并肝硬化组及对照组日内平均血糖波动幅度(MAGE)分别为(7.0±1.6)mmol/L vs(5.4±1.0)mmol/L,P<0.05,日间血糖平均绝对差(MODD)为(3.4±1.1)mmol/L vs(1.8±0.9)mmol/L,P<0.01.肝硬化组餐后血糖峰值均高于对照组,且早餐后血糖波动幅度较大,P<0.05.两组患者餐后血糖达峰时间差异无统计学意义,P>0.05.结论 代偿期肝硬化可导致2型糖尿病患者血糖波动更为明显,治疗合并代偿期肝硬化的2型糖尿病需注意其血糖波动.
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血糖监测用植入式传感器的研究进展
连续血糖监测对于重症糖尿病患者至关重要,但目前仍然没有可供临床使用的长效植入式葡萄糖传感器面世.本文介绍了连续血糖监测用传感器分类,重点探讨了传感器植入后的失效机制,指出了提高传感器植入寿命的途径及注意事项,并展望了植入式葡萄糖传感器的未来研究方向.
