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“大健康”教育模式在高血压病患者安全使用利尿剂中的应用
目的 探讨运用“大健康”教育模式对提高高血压病患者安全使用噻嗪类利尿剂的效果.方法 将232例原发性高血压病患者按住院号单双数随机分成对照组123例与干预组109例,两组患者均使用吲哒帕胺片剂2.5 mg/日口服和实施高血压内科常规护理,干预组在此基础上将健康教育、日常保健、生活环境、心理健康教育、营养与饮食等都纳入到健康教育的范畴之中,并重点加强噻嗪类利尿剂安全用药知识的健康教育.两组均在药物治疗前及治疗6个月后检测生化指标,观察两组患者临床生化代谢指标和不良反应发生程度的差异.结果 对照组治疗6个月后,收缩压( 129.63±10.06)mm Hg、舒张压(77.71±7.01)mm Hg、血钾(3.73±0.28) mmoL/L、血尿酸(425.21±61.77) μmol/L与治疗前收缩压(140.17±11.67)mm Hg、舒张压(87.12±9.08)mm Hg、血钾(4.23±0.41) mmol/L、血尿酸(331.37±71.26) μmol/L比较,差异有统计学意义(t分别为2.83,3.17,3.12,3.84;P＜0.05),其余各项生化指标差异无统计学意义(P＞0.05);对照组共13人发生低血钾症,占10.57％.干预组治疗6个月后,收缩压( 130.42±10.14) mm Hg、舒张压(78.43±8.14)mm Hg与治疗前收缩压(142.46±12.77) mm Hg、舒张压(88.21±9.04) mm Hg比较,差异有统计学意义(t分别为3.21,2.91;P＜0.05),其余各项生化指标差异无统计学意义(P＞0.05),仅1例发生低血钾症,占0.9％.结论 “大健康”教育模式能够有效提高高血压患者安全使用利尿剂的意识,减少不良反应的发生,具有一定的临床指导价值.
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急性心肌梗死与低钾血症
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是当今社会导致人口死亡的重要疾病.临床实践很早发现,AMI患者合并低钾血症比例升高,而利尿剂的使用只能解释部分患者的低钾血症;同时,合并低钾血症患者住院期间,恶性心律失常发生率及死亡率也均增加.从20世纪70年代该问题首次见诸报道到医学飞速发展的今天,我们对AMI合并低钾血症的认识逐渐深入.本研究对近40年来AMI合并低钾血症的发生率、发生机制与心律失常的关系及对预后的影响作一综述.
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难治性高血压的治疗进展
高血压是一个主要的公共健康问题，是心血管疾病发病率和病死率的主要原因之一。近年来，难治性高血压成为人口健康的一个严重的负担，其患病率占高血压患者的5％～30％［1］。难治性高血压通常定义为尽管调整生活方式和规律服用≥3种不同机制的降压药物（其中1种是利尿剂），血压仍持续≥140／90 mm Hg （1 mm Hg＝0．133 kPa）［2］。难治性高血压患者的心血管事件发生风险增高，包括脑卒中、慢性肾功能衰竭、主动脉瘤、心房颤动、心肌梗死、慢性心力衰竭、突然死亡［3］。因此，需要投入更多的治疗，改善患者的预后。影响血压达标的因素较多，包括患者的不良生活方式、患者的依从性差、药物治疗的不足或不规范，以及继发性高血压等多方面。有效的诊断以及合理的药物治疗是控制难治性高血压的重要手段，近年介入性治疗方法的引进，也为该病提供了治疗机遇。现对近年来难治性高血压综合性治疗的一些方法或理念进行介绍。
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关于高血压治疗的客观评价
近期,欧洲及美国公布了多个高血压管理指南,其中心思想是一致的,就是要有效控制好血压,因为高血压迄今仍是心血管疾病患者死亡的主要原因之一[1-4].这些指南的精神和措施对我国具有重要的参考意义,尤其在高血压的药物治疗方面更具指导作用,是纲领性和原则性文件,但绝非千篇一律照搬,而须领会好指南的精神,根据我国国情对高血压患者进行治疗.
关键词： 高血压 噻嗪类(利尿剂) 血管紧张素转换酶抑制药 螺内酯 -
老年慢性心力衰竭的药物和非药物治疗现状
老年慢性射血分数下降的心力衰竭(HFREF)即原称收缩性心力衰竭(心衰),通过有效的循证药物和非药物治疗,包括生活方式的改变和器械治疗如心脏再同步治疗(CRT)及自动节律心脏除颤器置入(ICD),预后可以得到明显改善.而射血分数保留的心力衰竭(HFPEF)即原称舒张性心衰,目前缺乏循证医学有效药物治疗的证据,尚没有一种药物被证明能改善HFPEF的预后.急性心衰近几十年来的治疗几乎没有取得进展,现在仍然沿用“扩血管、利尿、强心”的“老三样”治疗原则.
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心力衰竭合并稀释性低钠血症诊治进展
心力衰竭是一种复杂的临床症候群,多出现在各种心脏疾病的终末阶段,正在成为21世纪重要的心血管病症[1].心力衰竭如合并稀释性低钠血症会使患者的病死率明显增加,至今尚无相关指南指导临床治疗.我们仅对心力衰竭时稀释性低钠血症的形成机制,稀释性低钠血症与襻利尿剂的关系,以及心力衰竭伴稀释性低钠血症治疗方面的进展做出探讨.
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米力农联合利尿剂治疗慢性肺源性心脏病严重心力衰竭疗效观察
目的观察米力农联合利尿剂治疗慢性肺源性心脏病严重心力衰竭的疗效和安全性。方法50例慢性肺源性心脏病合并重症心力衰竭患者，采用自身前后对照法，在常规治疗无效后，给予米力农联合呋塞米等利尿剂。观察治疗前后症状、体征、血压、心率、超声心动参数、B型脑钠肽（BNP）及心功能指标。结果应用米力农联合利尿剂治疗后显效11例，有效35例，无效4例，总有效率92％。米力农同时明显改善左室收缩功能，对血压、心率无不良影响。结论米力农联合利尿剂能有效改善慢性肺源性心脏病严重心力衰竭的心功能。
