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DISE定位下保留扁桃体窝对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的治疗意义
目的 通过药物诱导睡眠喉镜(DISE)检查准确定位后,在悬雍垂腭咽成形术(UPPP)基础上行保留扁桃体窝及低温等离子射频消融咽侧索的手术,探讨手术的远期疗效.方法 回顾性分析2014年1月至2016年1月首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻咽喉头颈外科收治的经多导睡眠监测(PSG)确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的轻、中度患者49例,均进行DISE检查,其中25例患者提示口咽平面左右径狭窄且无咽侧索肥厚(组1),24例患者口咽平面环形狭窄且伴有咽侧索肥厚(组2).组1中行传统UPPP手术14例(组1-1),行保留扁桃体窝的UP-PP手术11例(组1-2);组2中行传统UPPP手术12例(组2-1),行保留扁桃体窝的UPPP及低温等离子消融部分肥厚咽侧索手术12例(组2-2).术后1年患者门诊随访,复查上气道手术部位恢复情况,并行一夜多导睡眠检测,收集术后的Epworth嗜睡量表(Epworth sleeping scale,ESS)评分,呼吸暂停低通气指数(AHI),低血氧值(LSaO 2).结果 根据《2009年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会关于OSAHS的诊断和治疗指南》中疗效评估标准,组1治愈5例,其中组1-2:3例,组1-1:2例;显效和有效共12例,其中组1-2:7例,组1-1:5例;无效8例,其中组1-2:1例,组1-1:7例,总有效率为68％.组2治愈3例,其中组2-2:2例,组2-1:1例;显效和有效共13例,其中组2-2:8例,组2-1:5例;无效8例,其中组2-2:2例,组2-1:6例,总有效率为66.7％.两组患者间年龄、BMI、LSaO 2、术前AHI差异均无统计学意义(P>0.05),术后AHI组1-2和组2-2低于组1-1和组2-1(P<0.05).结论 UPPP手术基础上保留扁桃体窝手术远期疗效较好,对手术治疗OSAHS的远期疗效有重要意义;对于咽侧索肥厚患者使用低温等离子消融部分咽侧索对咽腔的扩大起到极大作用;术前使用DISE定位检查对手术方式的选择起到重要指导作用.
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4种状态下OSAHS患者上气道软组织狭窄程度的镜下比较
目的 比较阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患者在不同状态下上气道软组织狭窄部位、形态及程度.方法 随机抽取48例经多导睡眠监测(polysomnograpy,PSG)确诊的中重度OSAHS患者,分别行清醒坐位、清醒平卧位、清醒侧卧位及药物诱导睡眠平卧位4种状态下上气道软组织塌陷部位、形态及程度的自身比较,并根据VOTE (velum,oropharynx,tonguebase,epiglottis)评分方法对腭咽平面、口咽侧壁平面、舌根平面及会厌平面狭窄度进行评分.结果 清醒坐位、清醒平卧位、清醒侧卧位及药物诱导睡眠平卧位4种状态下,腭咽平面、口咽侧壁平面、舌根平面及会厌平面4个平面阻塞部位及程度差异均有统计学意义(P＜0.05);清醒坐位各个平面阻塞轻,睡眠平卧位重,尤其舌根及会厌平面差异较大,口咽侧壁平面变化较小.睡眠平卧位,清醒平卧位的VOTE总评分值与呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)呈正相关(P＜0.05).结论 药物诱导睡眠喉镜(drug-induced sleep endoscopy,DISE)对OSAHS患者上气道软组织狭窄部位及程度的判断对于OSASH患者腭咽平面尤其舌咽平面的软组织阻塞定位有一定帮助.
