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儿童异基因造血干细胞移植术后迟发性出血性膀胱炎的病因学研究
目的:前瞻性研究BK病毒(BKV)与儿童allo-HSCT后迟发性出血性膀胱炎(LOHC)发生发展的相关性.方法:回顾性分析1998年1月至2016年3月在本院血液病区行allo-HSCT的276例患几的临床资料;采用实时荧光定量PCR技术前瞻性监测该病区2015年8月至2016年3月接受allo-HSCT的23例患儿血浆及尿中BKV的DNA载量,以了解allo-HSCT患儿LOHC发生发展和BKV的相关性.结果:在276例allo-HSCT患儿中发生LOHC者67例(24.28％).单因素分析显示,年龄≥6岁、不同病种、非血缘相关供体、预处理使用BU、合并aGVHD、Ⅲ-Ⅳ度aGVHD与LOHC的发生显著相关;多因素分析显示,年龄≥6岁(P =0.002)、预处理含BU(P=0.042)、Ⅲ-Ⅳ度aGVHD(P=0.011)是LOHC发生的独立危险因素.23例allo-HSCT怠儿中10例尿检出BKV+,其中6例发生LOHC,在LOHC+组尿BKV+率(85.7％)明显高于LOHC组(25.0％)(x2=5.043,P=0.007).LOHC发生率与尿BKV+与否(r=0.564,尸=0.005)、LOHC严重度与尿BKV载量分别呈正相关(r=0.502,P=0.015).6例LOHC患儿,5例合并aGVHD,均给予加强抗病毒治疗,其中4例需给予加强免疫抑制治疗.结论:年龄＞6岁、预处理含BU及Ⅲ-Ⅳ度aGVHD是儿童异基因造血干细胞移植术后LOHC发生的独立危险因素.尿BKV阳性率与儿童异基因造血干细胞移植术后LOHC的发生呈正相关,且尿BKV载量越高,LOHC程度越严重.
关键词： 迟发性出血性膀胱炎 异基因造血干细胞移植 BK病毒 儿童 -
间充质干细胞治疗儿童难治性迟发性出血性膀胱炎疗效和安全性的临床研究
目的:研究间充质干细胞(MSC)治疗儿童异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后难治性迟发性出血性膀胱炎(LOHC)的疗效和安全性.方法:回顾性分析本院血液病区2010年12月至2016年6月30例allo-HSCT后难治性LOHC患儿的临床资料,其中7例接受MSC治疗.MSC来源于第三方骨髓,取4-5代的细胞,以(1.87±0.456)×106/(kg·次)输注给患者,每周1次,直至血尿、尿痛症状改善后停用.输注次数分别为1-4次.每日体格检查,定期行相关辅助检查,密切观察MSC治疗后有无不良反应发生,对其中2例患儿动态监测其MSC治疗前、后多种细胞因子水平.结果:30例难治性LOHC患儿,经常规水化、碱化、加强抗病毒等治疗后血尿仍难以缓解,在25例加用甲基强的松龙、MTX、CTX治疗的患儿中有7例免疫抑制剂治疗无效者接受MSC治疗.7例患儿MSC输注次数为1-4次不等,剂量为(1.87±0.456)×106/(kg·次),7例LOHC痊愈.2例经MSC治疗后,TNF-α及IL-2R进行性降低.7例LOHC患儿输注MSC后均无发热、皮疹、栓塞等不良反应,BKV监测未见病毒载量增加,无白血病复发或发生继发肿瘤.结论:MSC治疗儿童异基因造血干细胞移植术后难治性LOHC安全有效.
关键词： 迟发性出血性膀胱炎 异基因造血干细胞移植 间充质干细胞 -
造血干细胞移植术后迟发出血性膀胱炎的护理
出血性膀胱炎(HC)是造血干细胞移植术后并发症之一.晚期HC发生在移植术30d以后,多与移植物抗宿主病或病毒感染有关.HC的临床表现轻者仅为镜下血尿,重者可为肉眼血尿,出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,血块堵塞尿道出现排尿困难、尿潴留,甚至出现肾盂积水和尿素氮升高等[1] .
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异基因造血干细胞移植后出血性膀胱炎的危险因素
目的 分析异基因造血干细胞移植术(allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,allo-HSCT)后出血性膀胱炎( hemorrhagic cystitis,HC)相关的危险因素,动态监测受者尿BK病毒(BK virus,BKV),分析其与HC发病的关系.方法 回顾性分析2003年3月- 2008年1月期间接受allo-HSCT的121例患者的资料,选择8个临床参数[年龄、性别、疾病类型、移植时疾病状态、供者类型、预处理方案、急性移植物抗宿主病( acute graft-versus-host disease,aGVHD)、aGVHD的预防方案]作COX回归分析.采用SYBR Green染料实时荧光定量聚合酶链反应法对2006年9月-2008年1月42例allo-HSCT患者尿BKV载量进行动态监测,分析被检查者尿液BKV基因载量与HC发生以及严重程度的关系.结果 121例患者中有24例发生HC,发病时间为术后0～63 d,中位时间40 d；持续时间7～150 d,中位时间22 d.Ⅱ～Ⅳ度aGVHD为HC的独立危险因素[RR=8.304,95％CI(1.223,56.396),P=0.030].allo-HSCT受者尿液中BKV检出率为100％(42/42).与正常人及未发生HC的allo-HSCT受者相比,HC患者尿中BKV基因载量具有更高平均峰值.结论 Ⅱ～Ⅳ度aGVHD,尿中BKV DNA高载量与HC的发生有相关性.
关键词： 异基因造血干细胞移植 迟发性出血性膀胱炎 BK病毒
