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大前庭导水管综合征9例临床分析
目的:探讨大前庭导水管综合征(LVAS)的诊断、听力学表现及治疗.方法:回顾分析我科2000至2005年9例LVAS的病史、听力学及前庭功能检查、影像学检查及治疗结果.结果:9例均为双耳发病,并呈进行性听力下降,8例纯音测听虽以感音神经性聋为主,但低频段存在一定的气骨导差,保守治疗远期效果不理想.结论:对于儿童不明原因的听力下降,首先应排除先天性疾病,合并其他因素造成的听力下降会增加LVAS诊断的难度.对LVAS进行性听力下降者应尽早选配助听器,并考虑行人工耳蜗植入术.
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聋哑儿童40Hz听觉相关电位检测及临床意义
目的:评估聋哑儿童的残余听力和听功能状态.方法:应用听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)和40Hz听觉相关电位(auditory evoked related potential,AERP)检测聋哑儿童140例、280耳,以观察其波形、波潜伏期、反应阈值,并行AERP检查,观察低频段和不同声强刺激下引起的波形、潜伏期等,以冀为人工耳蜗植入术提供较可靠的依据.结果:AERP无反应97耳,ABR无反应186耳,两者差异有显著性.结论:40Hz AERP检查弥补了ABR的不足,能客观地掌握聋哑儿童人工耳蜗植入术前的听力损失情况,以能及早发现、及早治疗.
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人工耳蜗植入术25例报告
目的:探讨人工耳蜗植入术的方法及疗效.方法:行人工耳蜗植入术25例,男16例,女9例,1～36岁,其中语前聋24例,语后聋1例,语前聋中经CT和MRI证实Mondini畸形1例,前庭导水管扩大3例,耳蜗部分骨化1例.术前行听力学检查,短声ABR阈值均＞100dB,畸变产物耳声发射未引出,经乳突后鼓室径路行人工耳蜗植入术,植入24型K、M型人工耳蜗(澳大利亚产)11例,24contour型14例,术后1月开机调试及跟踪随访.结果:25例均一次植入成功,2例术中脑脊液涌出,包括Mondini畸形、前庭导水管扩大各1例,3例术后出现轻微眩晕,5d后消失,出院前行X线耳蜗电极定位,电极均在耳蜗内,开机调试后患者均能听到声音.结论:为保证植入手术的成功,除手术前严格掌握手术指征外,术中正确处理相关情况也极为重要.
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人工耳蜗植入术后听觉言语效果的影响因素
目的 探讨影响人工耳蜗植入术后听觉言语恢复效果的相关因素.方法 对24例双耳重度或极重度感音神经性耳聋患者,术前进行智力、听力学、影像学检查,配带助听器评估,并严格掌握手术适应证,经乳突-面隐窝进路行人工耳蜗植入术,记载术中情况,术终测电极电阻,术后1个月开机调试,语前聋者进行听觉语言培训,术后追踪随访疗效满意度和言语可懂度,对所得临床资料进行分析.结果 23例耳蜗植入手术一次成功,1例电极移位二次手术成功,术后暂时性面瘫2例、眩晕1例,两周X线颞骨拍片证实耳蜗电极位于耳蜗内,1个月开机调试,全部病例获取听力.3例语后聋患者听觉言语恢复,其他语前聋患者均行半年以上的听觉语言培训,随访4～6年,半开放式言语识别率＞80%,全部患者及家属达到术前的期望值.结论 人工耳蜗是治疗重度极重度感音神经性耳聋及全聋的有效方法,术后效果主要与人工耳蜗植入时的年龄、术前听力与言语基础、听神经及其传导功能、智力、植入电极在规定的部位、术后调机与康复的有效性等关系密切.
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人工耳蜗植入后对侧耳是否联合使用助听器声调识别的对比研究
目的 探讨人工耳蜗植入后对侧耳联合使用助听器对声调识别的影响;同时探讨人工耳蜗开机时间、康复训练时间、听障儿童的学习能力等因素对声调识别的影响.方法 选择3~7岁的人工耳蜗植入儿童27例,采用《言语听觉反应评估》(EARS)中的"封闭式声调测试"作为测试材料,分别单独使用人工耳蜗(CI)和在人工耳蜗对侧耳联合使用助听器(CIHA)在安静和噪声两种环境下进行声调识别的测试,使用SPSS 17.0对测试结果进行统计学分析.结果 无论在安静环境还是噪声环境下,CIHA的声调测试成绩均优于CI,此优势在噪声环境下更明显;人工耳蜗开机时间、康复训练时间较长者声调测试成绩均优于较短者;听障儿童的希-内学习能力测试结果学习能力DIQ≥100与DIQ<100者声调测试成绩差异无统计学意义.结论 建议听障儿童人工耳蜗植入后对侧耳联合使用助听器,但助听器需要优化和调整.
关键词： 耳蜗植入术 人工耳蜗植入联合使用助听器 声调识别 儿童 -
单侧人工耳蜗植入术前后双耳残余听力变化的初步研究
目的 通过观察单侧人工耳蜗植入术后儿童双耳残余听力情况,分析其变化趋势,探讨各种可能的影响因素.方法 将29例单侧人工耳蜗植入的重度极重度感音神经性耳聋儿童纳入研究,根据术前颞骨CT分为A组(有大前庭导水管综合征)和B组(非大前庭导水管综合征),分别于术前、术后1周、开机时、术后半年定期进行裸耳纯音测听,比较植入耳残余听力保存情况及非植入耳残余听力的变化.结果 患儿术前双耳均不同程度存在残余听力,术后均定期行纯音测听或行为测听,各频率仍部分存有残余听力,主要分布在低频区,且随频率升高其残余听力保留率逐渐下降,各频率残余听力保留率之间差异有统计学意义(Waldχ2=16.980,P=0.001);植入耳与非植入耳各频率残余听力保留率之间差异有统计学意义(Waldχ2=10.031,P=0.002);术前后各时间节点残余听力保留率之间差异无统计学意义(Waldχ2=3.384,P=0.336);AB两组之间残余听力保留率之间差异无统计学意义(Waldχ2=0.906,P=0.341).结论 人工耳蜗植入对植入耳残余听力的保留主要分布在低频区;随着植入时间的延长,残余听力可以基本保持;少部分患儿行单侧植入后对非植入耳残余听力有影响;前庭导水管扩大症患儿行单侧耳蜗植入术后,非植入耳残余听力在短期内可有波动.
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双侧人工耳蜗植入研究进展
人工耳蜗植入目前是极重度感音神经性聋的有效的治疗方法,双耳听力植入开始于上世纪90年代.尽管其存在费用、手术风险、患者远期期待、双侧植入设备整合等问题,双侧耳蜗植入越来越被广为接受,被耳科专家所推荐.相比单侧植入,双耳植入可显著提高声音定位能力,减小头影效应,明显改善在安静和噪声下的听力和言语理解能力,有助于获得更自然的声音感受,促进听觉言语和音乐欣赏能力的发展,更快的重建言语功能.双侧耳蜗植入带来的听觉刺激可以更好的促进听觉通路和皮层的协调发育.
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人工耳蜗植入术前评估
目前,人工耳蜗植入(CI)是治疗重度-极重度感音性聋有效的方法,选择手术适应证、制定手术方案、提高术后康复效果均依赖正确的术前评估.从听力学评估、影像学评估、患者智力和心理特征评估、患者及家属的期望值及家庭环境四方面进行分析和讨论.
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疑难病例人工耳蜗植入
人工耳蜗植入(CI)是重度、极重度感音神经性聋患者恢复听力的成功及有效方式,其中疑难病例CI手术主要包括两类,一类是手术难度及风险较高者,另一类是术前耳聋病因不明确、诊断较为困难,术后疗效不佳或不确定者,结合相关文献介绍处理上述各类情况的临床经验.
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重度-极重度感音性聋老年人人工耳蜗植入的初步探讨
耳聋是困扰老年人的常见的疾病之一.目前,人工耳蜗植入(CI)是重度-极重度感音性聋且助听器效果不佳老年人的听觉和言语康复的有效方法,但老年耳聋患者CI并不如婴幼儿和儿童听障人群开展的普及,并且老年人本身耳聋发生、听力学和听觉康复有其特殊性.从老年耳聋的发生率、耳聋常见原因和听力学特点,老年人CI的适应证,目前老年CI的开展情况,老年人CI的疗效特点等方面进行分析和讨论,并对老年耳聋患者CI的未来发展做展望.
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小儿人工电子耳蜗植入手术配合
目的:对人工电子耳蜗植入术的患儿进行手术配合.方法:通过对15例人工耳蜗植入术的病人及家属进行心理护理,做好术前访视及周密的术前用物准备、术中密切配合手术医生、术后做好手术切口的包扎.结果:15例患儿人工耳蜗植入术的手术顺利完成.结论:做好系统规范的手术护理配合,有利于提高手术成功率.
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2例人工耳蜗植入术围手术期的护理体会
人工耳蜗又称电子耳蜗,是可代替重度或极重度感音性聋患儿病变的听觉器官,它能将声音转化为电信号,刺激耳蜗从而产生听觉.人工耳蜗植入术的对象为聋哑症患儿,是将生物材料植入患儿颞骨内,所以在护理方面有其特殊性.我院于2010年收入2例行人工耳蜗植入术的聋哑患儿,现将围手术期护理报告如下.
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单侧人工耳蜗植入聋儿声电双模式下听觉康复效果分析
目的:探讨单侧人工耳蜗植入聋儿声电双模式下听觉康复效果及特点.方法:将36例行单侧人工耳蜗植入的双耳重度-极重度耳聋的要幼儿随机分配到单纯人工耳蜗植入组(A组,18例)及单侧人工耳蜗加对侧耳助听器组(B组,18例),在康复3个月(T1)、6个月(T2)、12个月(T3)时间点对2组聋儿分别进行声场助听听阈评估、音节要素识别(韵母识别、声母识别、声调识别)及词语识别率(单音节识别、双音节词识别、三音节识别)和选择性听取等测试.结果:T2测试时间点B组500 Hz助听听阈低于A组,T3测试时间点B组500、1 000 Hz助听听阈均低于A组(P＜0.05).T1测试时间点A组音节要素的3项评估指标、单音节识别率及双音节识别率均高于B组(P＜0.05),2组在T2测试时间点音节要素及词语识别的3项评估指标均差异无统计学意义(P＞0.05).在T3测试时间点B组的声母识别率及声调识别率、双音节及三音节识别、双音节词选择性听取能力均高于A组(P＜0.05).结论:人工耳蜗植入聋儿声电双模式的优势会随康复进程逐渐显现,应充分利用双耳聆听的优势,采用适宜的助听模式.
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语前聋患儿人工耳蜗植入术后早期听觉言语能力评估
目的:评估语前聋患儿人工耳蜗术后听力及言语的康复效果,分析随着康复时间的延长,植入时年龄与康复效果的关系,探讨人工耳蜗术后语前聋患儿听觉言语发展的规律.方法:将57例行人工耳蜗植入术患儿按植入年龄分为1.3～2.9岁组(17例)、3.0～4.9岁组(14例)和5.0～7.9岁组(26例),分别在术后3、6、9、12个月通过问卷方式对患儿家长及康复老师进行随访,获得患儿的CAP及SIR评分,从而对患儿听觉感知能力和言语产生能力进行评估.结果:不同年龄组患儿CAP及SIR得分随植入时间延长呈明显上升趋势.CAP问卷得分中,1.3～2.9岁组上升快,在第3个月末低,在第12个月末高于3.0～4.9岁组,与5.0～7.9岁组比较差异无统计学意义.SIR问卷得分中,1.3～2.9岁组上升快,在第3个月末低,在第9个月末与3.0～4.9岁组无明显差异,在第12个月末高;5.0～7.9岁组上升慢,在第12个月末得分明显低于其他两组.结论:术后1年内,语前聋人工耳蜗植入患儿年龄越小,听力及言语水平恢复越快.
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伴内耳畸形聋病患者人工耳蜗植入效果的Meta分析
目的:通过评估并比较内耳畸形与内耳解剖结构正常聋病患者的人工耳蜗植入效果及安全性,明确人工耳蜗植入术能否成为伴内耳畸形聋病患者重建听力的有效方式,从而指导临床工作.方法:使用相关的关键词在PubMed、医知网、维普医学、万方数据、中国医院知识书仓(CHKD)、中国知网(CNKI)等电子数据库进行文献检索,限定语种为中文和英文.提取的数据包括:作者、出版时间、诊断、治疗等.植入效果用术后并发症、电极阻抗值、行为反应T值、听觉能力、言语识别率等衡量.Meta分析根据异质性大小采用固定效应模型或者随机效应模型来分析.结果:11篇文章被纳入研究,共包括655例患者.Mondini畸形组、大前庭水管组以及合并畸形组的术后并发症、电极阻抗值、行为反应T值、听觉能力、言语识别率等结果均显示实验组与对照组差异无统计学意义.结论:人工耳蜗植入术可以成为伴有内耳畸形的聋病患者的治疗和康复手段,为听力重建提供必要条件.进一步的具有更长随访期更大样本的多民族对照研究将会增加人工耳蜗植入对于伴内耳畸形聋病患者疗效的可信度.
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东西部地区影响早期人工耳蜗植入相关因素的研究
目的:研究影响语前聋患儿早期人工耳蜗植入相关因素的区域差异.方法:回顾分析来自东部地区(江苏、浙江、上海)的45例和西部地区(宁夏、贵州)的68例耳蜗植入年龄大于24月龄患儿的病历资料,通过调查问卷了解影响早期耳蜗植入因素的分布情况,进行单因素和多因素Logistic回归分析,明确其区域差异.结果:单因素Logistic回归分析中,新生儿听力普遍筛查的比值比(OR)为5,481(强联系强度),在东西部地区间有统计学差异(P＜0.01);经济负担的OR值为3.521(强联系强度),两地区间比较有统计学差异(P＜0.01);沟通障碍的OR值为0.566(中等联系强度),两地区间比较无统计学差异(P＞0.05);患儿来自城市或农村的OR值为1.128(无联系),两地区间比较无统计学差异(P＞0.05).多因素Logistic回归分析结果表明,新生儿听力普遍筛查和经济负担在两地区间有统计学差异,P值分别为0.000和0.040.结论:新生儿听力普遍筛查和经济因素在东西部地区存在明显差别,促进西部地区人工耳蜗早期植入,需要新生儿听力普遍筛查的更大范围的有效普及,也需要政府和社会的政策财政支持.
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双模式对人工耳蜗低频段电极不全植入者的言语识别影响
目的:探讨一侧人工耳蜗联合对侧助听器的双模式应用方式对低频段电极不全植入者的言语识别影响.方法:15例非植入耳具有低频残余听力(250 Hz 45～90 dBHL,500 Hz 75～100 dBHL)的语后聋患者,通过人工耳蜗调试软件关闭蜗顶部前3个工作电极,模拟低频段电极不全植入的状态.①低频段电极不全植入状态下同一受试者先后使用单侧人工耳蜗(单CI)和双模式进行言语测试(单音节、双音节、短句),对2种模式下的言语得分结果进行比较.②开启全部电极(全植入状态),同一受试者再次先后使用单CI及双模式进行言语测试,并对低频段电极不全植入状态下2种模式的言语测试得分差值与全植入状态下2种模式得分的差值进行比较.结果:低频段电极不全植入状态下受试者使用双模式后,其言语识别得分高于单CI的言语识别得分(P＜0.05).低频段电极不全植入状态下双模式与单CI的言语识别得分差值大于全植入状态下两者的差值(P＜0.05).结论:低频段电极不全植入者应用双模式刺激后可获得更好的言语识别效果.
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蜗神经孔狭窄和闭锁的诊断与人工耳蜗植入术后效果
目的:探讨在人工耳蜗植入术患者中,先天性蜗神经孑狭窄与骨性闭锁的CT形态特征与人工耳蜗植入术后患者听神经的电生理反应和听觉言语识别效果,为探索人工耳蜗植人手术适应证提供参考.方法:对3 700例双耳极重度感音神经性聋患者进行蜗神经孔狭窄和骨性闭锁判断方法的制定,用术前颞骨高分辨CT和MRI筛查双侧蜗神经管狭窄和骨性闭锁患者,并进行人工耳蜗植入手术.对术后的听觉神经电反应遥测、术后的EABR检测、人工耳蜗的声场下纯音听力检测、听觉言语识别率的检测结果进行分析,总结蜗神经孔狭窄和骨性闭锁的感音性聋患者的人工耳蜗植入术后的电生理检测结果和听觉言语识别效果.结果:①按蜗神经孑狭窄和骨性闭锁的判断方法对3 700例人工耳蜗植入手术患者进行术前的影像学筛查:蜗神经孑狭窄和闭锁共27例,发生率为0.73％,其中蜗神经孑骨性闭锁6例.②27例人工耳蜗植入术患者术中电极阻抗检测均正常,听神经电反应遥测(NET、ART、NRI)检测,除6例奥地利COMBI 40+无该检测以外,其余21例中14例引出非典型的听神经反应波形,7例引不出波形.③术后3个月进行EABR检测为:27例均引出非典型EABR波形.④术后3个月进行主观听力检查.声场下纯音听力检测:27例500、1 000、2 000 Hz平均为75 dB HL;术后16例3岁以上患者进行言语识别率的检测:单韵母的言语识别率为65％,单声母的言语识别率＜10％.结论:①蜗神经孔狭窄和骨性闭锁可以在人工耳蜗植入术前通过颞骨高分辨CT筛查明确诊断.②蜗神经孔狭窄和骨性闭锁的人工耳蜗植入术后言语识别效果很差,大多数仅对汉语韵母有识别,是否具备人工耳蜗植入的适应证,还需进一步的临床效果的随访验证.
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鼓岬区底转骨螺旋板的分段定位及其临床意义
目的:为耳蜗植入术提供耳蜗鼓岬区底转骨螺旋板的解剖资料,同时寻找从鼓岬表面定位骨螺旋板的方法.方法:取成人颞骨标本15例(30侧),经乳突后鼓室进路,进入鼓室;在手术放大镜下对鼓岬区骨螺旋板走行、分段及毗邻结构进行观测.结果:①耳蜗底转骨螺旋板在鼓岬区可通过位于蜗窗龛上缘及下部的转折点分成3段:钩段(1.52±0.16)mm,蜗窗前下段(3.83±0.37)mm和前行段(2.70±0.36)mm;②蜗窗前下段所在平面与面神经水平段成角为(51.00±5.97)°,且较恒定地与镫骨头后缘相交;以镫骨头后缘为一固定点,在鼓岬上画一经过此点与面神经水平段成51°的直线,可代表骨螺旋板蜗窗前下段在鼓岬上的投影,也即此段骨螺旋板在鼓岬上的投影线;③鼓岬区鼓阶宽度:蜗窗龛上缘中点处宽度为(0.36±0.06)mm;蜗窗龛前缘中点处宽度为(0.97±0.14)mm;蜗窗前下3 mm处宽度为(1.24±0.21)mm.结论:①鼓岬区骨螺旋板可通过2个转折点分成3段,即钩段、蜗窗前下段和前行段;②骨螺旋板在鼓岬上的投影线及与毗邻结构的距离可以为人工耳蜗植入术中准确定位鼓阶,避免损伤基底膜提供形态学依据.
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共同腔畸形人工耳蜗手术适应证及手术方法的探讨
目的:探讨共同腔畸形人工耳蜗手术适应证以及人工耳蜗电极植入入路的选择.方法:在对重度或全聋患者进行人工耳蜗植入术前影像学检查中,发现了6例耳蜗、前庭、外半规管呈共同腔畸形,其中5例有残留听力,1例未查到残留听力.结果:6例影像学检查呈共同腔畸形患者中,对5例有残留听力患者进行了人工耳蜗植入,其中3例选择了常规入路植入电极,2例选择了经乳突侧入路植入电极,术后均建立了人工耳蜗的听觉反应.1例因未查到残留听力,放弃了人工耳蜗手术治疗.结论:有残留听力的共同腔畸形患者,如果能够接受术后听觉言语识别效果差的事实,可以进行人工耳蜗手术.无残留听力或无法了解到有听觉反应的共同腔畸形患者,在现有技术条件下应放弃人工耳蜗植入手术.
