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预防呼吸机相关肺炎的护理探讨
呼吸机相关肺炎(VAP)作为机械通气的主要并发症之一,不仅发病率高达9%～70%[1],而且患者一旦发生VAP易造成脱机困难,延长住院时间,增加住院费用,甚至危机患者的生命.我院重症监护病房2000-01/2006-12共收治206例需机械通气的患者,有55例发生肺部感染.通过临床观察,我们认为通过加强对人工气道的湿化、雾化、冲洗,促进气管及支气管内分泌物排出,防止气道阻塞及肺不张;通过给患者翻身、拍背,促进痰液排出,能有效减少肺部感染的发生.因此值得护理人员重视.
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新生儿机械通气并发症的护理风险管理
目的 针对新生儿机械通气并发症发生率较高,探讨采取护理风险管理对新生儿机械通气的影响.方法 自2010年起对相关人员实施护理风险管理,对实施护理风险管理前后新生儿机械通气并发症:呼吸机相关性肺炎、支气管肺发育不良、喉气管损伤、意外脱管、肺不张、气胸的发生情况进行比较.结果 实施风险管理前新生儿机械通气并发症发生率为43.8％；实施风险管理后并发症的发生率为12.5％.实施风险管理后机械通气并发症显著下降(P=0.005).结论 实施护理风险管理可以明显减少新生儿机械通气并发症的发生,降低通气风险.
关键词： 呼吸 人工/副作用 护理工作/组织和管理 -
人流术致小肠子宫瘘1例的护理
笔者遇见因人流术误伤而致的小肠子宫瘘1例,现将护理体会总结如下.1 病历摘要女,21岁,人流术后8 d,阴道排出大便6 d入院.入院时,患者体温37.7 ℃,有腹胀、恶心、呕吐、纳差、乏力、阴道排便、排气等症状.
关键词： 流产 人工/副作用 子宫疾病/病因学/护理 瘘/病因学/护理 病例报告[文献类型] 人类 女(雌)性 -
气管切开并使用呼吸机致广泛性皮下气肿1例的护理
颈髓损伤患者多因呼吸肌麻痹致呼吸衰竭,常需要气管切开,使用呼吸机来维持呼吸,有文献报告,气管切开以皮下气肿在并发症中多,占并发症的33%[1].我科2004/2008年气管切开使用呼吸机51例过程中,发生7例皮下气肿.现将其中1例气肿护理总结如下.
关键词： 气管切开术 呼吸 人工/副作用 皮下气肿/并发症/护理 -
老年患者呼吸机相关性肺炎预防及护理
目的 探讨老年患者呼吸机相关性肺炎(VAP)预防及护理,为临床提供依据.方法 通过评估呼吸机相关性肺炎感染发生因素,采取相应的预防措施,积极有效的护理.结果 实施护理有效,降低了呼吸机相关性肺炎病死率.结论 早期诊断和治疗对预后有明显的改善,因此应尽早诊断、尽早治疗采取积极有效的护理措施对预防发病率和降低病死率是十分有效的.
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呼吸机相关性肺炎及其预防措施
呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)指开始机械通气48 h后出现的肺实质感染,是患者在气管插管时不存在肺炎,也无潜在肺炎,而在机械通气后发生的一种医源性细菌性肺炎.根据患病人群不同,VAP的患病率为6%～52%,病死率可达50%,其本身治疗困难,也使原发病的治疗及护理更加复杂化.加强该病的预防和护理,可能是控制该病流行,降低疾病病死的重要的措施.
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机械瓣急性功能障碍抢救成功1例
患者,女性,36岁.双瓣膜替换术后10个月,突发晕厥3 h于1999年1月16日急诊入院.10个月前因风湿性心脏病联合瓣膜病在外院行二尖瓣、主动脉瓣替换术,凝血酶原时间达到抗凝要求.10天前因人工流产术停服华法林3 d.3 h前突发晕厥、意识丧失,在到达急诊室时患者意识恢复正常.
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宁环片止血、镇痛作用的实验研究
目的:探讨宁环片对小鼠止血、镇痛作用的影响,为开发治疗铜宫内节育器(Cu-ⅢD)所致子宫异常出血的新药研究提供实验依据.方法:以氨基己酸、三七粉作对照,采用毛细玻管及小鼠断尾法观察宁环片对小鼠凝血、出血时间的影响;以阿斯匹林作对照,采用热板法及扭体法观察宁环片对小鼠镇痛作用的影响.结果:宁环片可使小鼠凝血时间随剂量的增加而明显缩短,各治疗组和蒸馏水组比较都有显著性差异;宁环片与蒸馏水组比较,各剂量组均能明显缩短出血时间;宁环片各剂量组均能延长小鼠热板痛反应时间及减少小鼠扭体次数.结论:药理实验证明宁环片具有显著的止血、镇痛作用.
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机械通气时人机对抗的原因及其处理
慢性阻塞性肺病(COPD)患者机械通气时人机对抗比较常见,若不及时发现和处理,不仅影响患者氧疗的效果,使高碳酸血症得不到改善,还可造成进一步的肺损伤,反而加重病情.本文回顾分析我院1997年9月～2002年1月38例COPD患者机械通气时人机对抗的原因及处理措施.现报道如下.
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心脏再同步治疗慢性心力衰竭患者的并发症分析
目的 探讨心脏再同步治疗(CRT)慢性心力衰竭患者的术中、术后并发症的发生与处理措施.方法 CRT植入术者55例,男性38例,女性17例,年龄(62.5±9.6)岁,其中扩张性心肌病(DCM)41例,缺血性心肌病(CHD)11例,Ⅲ度房室传导阻滞伴心脏扩大2例,致密化不全性心肌病1例.NYHA心功能分级均为Ⅲ级-IV级.均成功植入三腔起搏器.术后常规应用标准抗心力衰竭药物,随访2～60(24.9±15.5)个月,观察术中、术后并发症的发生情况及处理效果.结果 55例患者中左室电极置入失败1例(1.8%),发生电极导线脱位3例(5.5%),膈肌刺激2例(3.6%),术中急性左心力衰竭竭1例(1.8%),血管迷走反射(VVR)1例(1.8%),均妥善处置,未发生恶性结果.结论 CRT植入术术中和术后有可能出现各种并发症,以电极导线脱位常见;针对不同的情况妥善处理才能充分发挥CRT在心力衰竭治疗中的作用.
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弹力绷带加压包扎在起搏器术后囊袋积血中的应用
人工永久心脏起搏器置入术是治疗多种严重心律失常的有效方法之一,随着电子工艺技术的不断发展,更多用途的生理性起搏器置入比例逐年增加.作为一种创伤性治疗,其并发症也十分常见,严重的并发症往往影响病人的预后[1],起搏器置入术后的血肿和感染是较常见的严重并发症,术中止血不佳、组织损伤严重、没有消灭死腔及伤口部位处理不当等是引发出血的主要原因[2],囊袋内有积血如果不能及时处理,容易引起感染和伤口愈合不良,增加患者的痛苦,延长住院时间及增加患者经济负担.我科2005年1月～2006年7月,共为25例永久起搏器植入术后囊袋积血的患者采用弹力绷带加压包扎后效果良好,现报告如下.
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外伤性白内障人工晶体植入术并发症的原因及处理
目的探讨外伤性白内障人工晶体植入术并发症的原因及处理.方法对72例(79眼)外伤性白内障行现代晶体囊外摘除并后房型人工晶体植入术.其中39例(42眼)随访了3～34个月.结果术后佳矫正视力达1.5,28眼(66.7%)术后矫正视力≥0.5.对手术并发症的原因及处理方法进行了讨论.结论手术技巧的提高,术中粘弹性物质的应用,术后较长时间的应用皮质类固醇及短效散瞳剂等措施可明显提高手术疗效.
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氢吗啡酮用于老年膝关节置换术后自控镇痛的临床研究
[目的]研究氢吗啡酮用于老年膝关节置换术后硬膜外自控镇痛(PCEA)的效果.[方法]选取2015年8月至201 6年12月于本院进行膝关节置换术的老年患者92例作为研究对象.随机分为对照组和观察组各46例.所有患者均在腰硬联合麻醉下进行,对照组术后采用舒芬太尼进行自控镇痛,观察组术后采用盐酸氢吗啡酮进行自控镇痛,比较两组患者术后镇痛效果.[结果]观察组患者术后24 h镇痛泵按压次数少于对照组,但术后48 h镇痛泵按压次数和Ramsay评分与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者术后6h、12 h、48 h、72 h时视觉模拟评分(VAS)评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术前,两组患者肿瘤坏死因子α(TNF-α)、去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cor)水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后24 h、72 h,观察组患者TNF-α、NE、Cor水平低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者不良反应率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]氢吗啡酮用于老年膝关节置换术后镇痛疗效显著,能减轻机体炎性损伤和应激反应,且安全性高.
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ICU患者人工气道内痰痂堵管的发生率及影响因素分析
[目的]探讨ICU不同方式建立人工气道患者痰痂堵管的发生率及影响因素.[方法]选择2015年1月～12月本院收治的危重症患者621例,建立人工气道治疗24 h以上,患者给予原发病治疗及临床标准气道护理,比较气管插管与气管切开患者人工气道内痰痂堵管发生率,多因素logistic回归分析人工气道内痰痂堵管发生的危险因素.[结果]621例重症患者中人工气道内痰痂堵管发生率为9.02％(56/621),其中气管插管痰痂堵管发生率为8.49％(46/542),与气管切开12.66％(10/79)比较无统计学差异(x2=1.4621,P=0.23);重型颅脑外伤、慢性阻塞性肺病(COPD)患者痰痂堵管发生率较高,分别为12.39％、9.60％;咳嗽反射消失、合并肺部感染、误吸、带管时间长、无有效气道湿化、气道出血为人工气道内痰痂堵管的独立危险因素(P＜0.05).[结论]痰痂堵管为ICU人工气道患者常见临床并发症,对于重型颅脑外伤、COPD患者需加强预防护理,有效控制预防高危因素及实施相应的护理,有利于降低人工气道内痰痂堵管的发生.
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五加生化胶囊联合催经止孕汤治疗药物流产后出血的疗效观察
[目的]探讨五加生化胶囊联合催经止孕汤治疗药物流产后出血的临床疗效.[方法]选择2013年5月至2017年5月本院诊治的64例药物流产后阴道出血患者,按随机数表法分为对照组和观察组,每组32例.对照组给予五加生化胶囊治疗,观察组在对照组基础上给予催经止孕汤治疗.比较两组临床疗效、阴道流血、月经恢复情况,血清激素及不良反应.[结果]观察组总有效率为93.75％ (30/32),显著高于对照组的75.00％(24/32),其差异有统计学意义(P＜0.05).观察组月经复潮时间短于对照组,月经正常量多于对照组(P＜0.05).治疗后,两组雌二醇(E2)、孕酮(P)、血人绒毛膜促性腺激素(HCG)均较治疗前下降,但观察组E2高于对照组,P、HCG低于对照组,其差异有统计学意义(P＜0.05).两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]催经止孕汤能有效减少药物流产后阴道流血量,缩短出血时间,促进月经恢复,改善机体激素水平,值得临床推广应用.
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戊酸雌二醇联合透明质酸钠预防人工流产术后宫腔粘连的疗效及其对异常子宫出血的影响
[目的]探讨戊酸雌二醇联合透明质酸钠预防人工流产术后宫腔粘连的疗效及其对异常子宫出血的影响.[方法]选取2014年1月至2015年6月在本院接受人工流产手术者120例,根据患者入院顺序分为观察组和对照组,每组60例.对照组术后均给予戊酸雌二醇治疗,观察组在对照组基础上术后经阴道宫腔透明质酸治疗,两组治疗时间均4周.[结果]观察组异常子宫出血的发生率、阴道出血时间均明显低于对照组,其差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术后月经量正常率为95.0%,明显高于对照组70.0%,差异有统计学意义(P<0.05);术后2周,观察组血清层粘连蛋白(LN)、纤维连结蛋白(FN)、血管内皮生长因子(VEGF)水平均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后12个月,观察组宫腔粘连发生率为3.33%,明显低于对照组16.67%,其差异具有统计学意义(P<0.05).[结论]戊酸雌二醇联合透明质酸钠可减少人工流产术后宫腔粘连的发生率,降低异常子宫出血,其机制可能与通过抑制FN、LN的表达有关.
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导致宫腔粘连的危险因素分析
[目的]探讨导致宫腔粘连的危险因素.[方法]选择2015年1月至2016年1月在本院妇科门诊行人工流产术后宫腔镜检查确诊为宫腔粘连的50名患者作为观察组,同期选择人工流产术后行宫腔镜未发现宫腔粘连患者50例作为对照组,收集两组相关临床资料,分析导致宫腔粘连的危险因素.[结果]两组年龄、孕周、接受教育的年限和初潮年龄比较差异均无统计学意义(P>0.05);但观察组孕次、吸宫操作时的负压、吸宫操作的持续时间均高于对照组(P<0.05).Logistic多因素回归分析显示,吸宫操作时的负压大于500 mmHg和吸宫操作的持续时间大于15 min为术后宫腔粘连的独立危险因素(P<0.05).[结论]人工流产手术中应减少负压和吸宫操作的持续时间,以降低术后宫腔粘连的发生率.
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VVI起搏对血流动力学的影响
随着起搏器技术的发展和起搏适应证的拓宽,人们逐步认识了生理起搏对血流动力学的益处[1].但限于低水平的医疗消费,在今后相当一个时间内仍将有相当比例的VVI起搏,即VVI抑制型按需心室起搏.本文报道51例VVI起搏前后患者血流动力学变化,旨在为临床起搏工作提供参考.
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人工流产术后继发不孕116例临床分析
人工流产作为避孕失败的补救措施，已广泛应用于临床。但其术后并发症，尤其是远期并发症常导致继发不孕。本院门诊自1995年1月至1999年12月，共收治不孕症患者386例，其中人工流产后继发不孕者116例，占30%，现将其临床资料分析讨论如下。1 临床资料1.1 一般资料本组116例，平均年龄为28.4(20～41)岁。就诊时继发不孕的时间为2～15年，平均4.9年。其中行负压吸引及钳刮术109例、行米非司酮配伍米索前列醇行药物流产7例(4例因流产不全而行刮宫术)。患者人工流产次数1～7次，平均1.67次。患者均通过病史询问、全身检查、B超等诊断，并除外男性不育等原因。1.2 诊断操作方法行扩大宫颈容积(GR)法［1］测定宫腔容积及输卵管通液术。116例患者于月经干净后3～7 d进行。具体操作方法为：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴后，铺巾，置阴道窥器，宫颈钳提拉宫颈，先用孙逊［1］医师发明的妇科诊断治疗自控仪测定和GR法，继以子宫双腔导管插入宫腔，将气囊注入2～3 ml 生理盐水，牵引注液侧管气囊不脱出即可，自注液侧管注入药液，先注入2%利多卡因2 ml，3～5 min 后再注入生理盐水20 ml，庆大霉素16万单位、地塞米松10 mg，总量20～25 ml。1.3 判断标准根据所测得宫腔容积，若初产妇<5 ml，经产妇<6 ml者，可诊断为宫腔粘连。输卵管是否通畅按朱人烈［2］的标准：输卵管通液时，顺利注入20 ml液体(不超过25 ml)无阻力，不回流，示输卵管通畅；如阻力大，有>10 ml 液体回流示不通；如注入液体阻力较大，液体回流量少(<10 ml)为通而不畅。
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气腹与肾脏损伤
动物及临床实验均显示气腹可使肾脏血流量减少,气腹压力越高,这种变化越大,由此可引起肾小球滤过率下降、尿量减少、血清血肌苷和尿素氮水平升高等表现.这与气腹导致的肾脏血液流变学改变,以及神经内分泌因子、体位变化和气体种类等有关,同时缺血再灌注损伤可能是一个不容忽视的因素.提示气腹可导致肾脏功能的改变,这种影响是由多重机制参与的并在一定压力范围和持续时间内是可逆的.过高的气腹压或对于肾功能不全的肾脏可能造成更为明显的损害.
