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新疆维吾尔自治区肿瘤放射治疗工作发展现状调查
目的 调查新疆维吾尔自治区肿瘤放射治疗工作发展现状.方法 仍延用第1次调查表,通过信件、电子邮件、电话及传真发送表格的方法,调查新疆维吾尔自治区医疗机构放射治疗学科设置、人员配备、放疗设备配置情况及业务规范化开展情况.结果 截至2015年1月底,全区共拥有医用电子直线加速器30台,模拟定位机21台,近距离后装治疗机10台,放射治疗计划31套,γ刀/X刀5台.共有20家医疗机构开展放射治疗,其中14家已开展三维适形放疗技术,9家拥有调强验证系统.2家医院开展了容积调强技术,3家开展立体定向放疗,10家开展了后装近距离治疗技术.从事放疗的人员(不含护士)280人,其中医师159人,物理师40人,技师81人.开放病床1 167张,日均治疗855人次.结论 虽然本区放射治疗人员有所增加,设备情况有了明显的改善,床位数和治疗患者数也有增加,但精确放射治疗技术开展不均衡,需要进一步改善.
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马蔺子素胶囊放射增敏的临床研究
目的:评价马蔺子素胶囊对头颈、胸部肿瘤放疗治疗的增敏作用及毒副反应.方法:1880例经病理确诊的肿瘤病人被随机地分为治疗组和对照组,两组病人均采用相同的设野和放射剂量.治疗组在放疗的同时给予140mg(M2·d),对照组单纯放疗.采用增敏比(ER)和肿瘤的局部控制率(CR,或CR+PR)作为增敏的评价指标.结果:治疗组和对照组病人临床特征均无差别.治疗组中鼻咽癌、头颈癌病人的原发灶达到PR和CR的平均放疗剂量、治疗结束时的CR率,均优于对照组,增敏比为1.06～1.28;治疗组肺癌和食道癌病人原发灶半量放疗的有效率比对照组明显为优(67.52%比45.58%和52.32比25.31%),全量放疗结束时的CR率亦较对照组明显提高(36.04%比10.23%和50.77%比23.13%),在转移灶方面,显示治疗组鼻咽癌人转移灶达到PR和CR的平均放疗剂量、治疗结束时的CR率,均优于对照组,增敏比为1.05～1.27;内脏肿瘤中治疗组肺癌病人转移灶的半量有效率和全消率均优于对照组.在毒性反应方面,治疗组在消化道方面的毒副反应如恶心、呕吐、腹泻等较对照组多.结论:该药对鼻咽癌、头颈癌、肺癌和食道癌原发灶和鼻咽癌、肺癌的转移灶均具有放射增敏作用.本次观察只限临床近期疗效的比较,是否可以提高远期疗效,尚有待进一步随访观察.
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放射物理学及分子放射生物学在临床放疗实践中的应用和未来发展
近几年,放射物理学和分子放射生物学的进步促进了放射肿瘤学的显著发展.目前,我们从常规的二维放疗到三维适形放疗,已进入了调强放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)和影像引导放疗(image-guided radiotherapy,IGRT)的时代.IMRT/IGRT可对肿瘤组织进行适形治疗,对正常组织适形地避免照射,从而改善肿瘤控制并减少治疗相关的放射损伤.目前无框架立体定向放射手术(stereotactic radiosurgery,SRS)和立体定向体部放疗(stereotactic body radiotherapy,SBRT)已进入临床应用,这为放射肿瘤临床提供了更多的治疗选择.随着影像引导技术的进步,近距离放疗得到了发展,尤其是应用于早期前列腺癌,获得了非常满意的长期疗效.带电粒子治疗,包括质子疗法是新开发的充满前景的领域.放疗与传统化疗、激素疗法、新的靶向治疗和基因疗法联合使用为克服放疗抗拒、改善放疗指数提供了更好的局部-区域和全身癌症控制效果.近进行的一项关于头颈部癌的随机临床试验表明,与单纯放疗相比,放疗联合靶向治疗可以提高患者生存率,而在功能或分子影像学方面取得的进步为提高人们对肿瘤靶区的认识提供了新的机会(例如乏氧区),并可进行对应放射剂量的调强治疗.在放疗中整合PET/CT可在治疗计划测定中有助于进行靶区勾画和对放疗反应的评估.放射抗拒相关的肿瘤干细胞、基因表达图谱分析以及毫微秒技术也是新进展的领域,随着个体化用药的发展,正在作进一步研究.
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放疗计划CT值的校准检测及其影响因素分析
背景与目的:放射治疗计划系统(treatment planning system,TPS)依赖CT扫描得到的CT值建立CT-密度转换曲线,并根据转换所得的组织密度(或电子密度)进行组织不均匀性剂量校正计算,从而得出放射治疗计划的剂量分布.同一组织在不同的扫描条件下得到的CT值可能产生相当大的差异,从而导致剂量计算的误差.本研究利用等效模体在不同条件下进行CT扫描,测量各因素对CT值影响的大小及分析各影响的相对严重程度.方法:用含有已知密度的不同组织替代材料组成的模体在不同的CT扫描条件下进行CT值测量,评价扫描参数、患者体形和CT床面等因素对CT值的影响.实验条件分为3组:(1)以不同的扫描电压、层厚及扫描方式(逐层/螺旋扫描)对相同模体进行CT扫描;(2)改变各不同密度的组织替代材料在模体中的位置和排列顺序,固定CT参数进行图像扫描;(3)扫描参数不变,分别将相同模体置于床面和悬空进行比较扫描和CT值测量.结果:扫描电压和床面分别对高密度组织和低密度组织的CT值影响较大,前者对皮质骨模型的CT值改变可达150 Hu(12.7%),后者对水模的CT值改变达26.34%.模体几何位置对CT值的影响可以忽略(＜3%).结论:不同的CT扫描参数和定位条件可能使某一组织重建影像的CT值发生改变,从而造成TPS剂量计算误差.尤其以扫描电压和定位床面的散射对CT值的影响为甚.已知密度的不均匀体模可以用于放射治疗计划CT扫描的质量保证检测和CT值的校准.各放疗中心应根据实际测量和校准结果制定统一的CT定位扫描规范,对每一患者采用一致的扫描参数和定位条件,以保证治疗计划剂量计算的精度.
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芦荟多糖对肿瘤化疗的增效和减毒作用研究
目的研究芦荟多糖(AP)对 3 种抗癌药物抗肿瘤的促进疗效和降低毒性反应的作用.方法采用移植性 S-180肿瘤小鼠 和H-22肝癌小鼠,单独用药组分别 ip AP、环磷酰胺(CTX)、阿霉素(ADM)或氟脲嘧啶(FU),联合用药组同时 ip AP 及化疗药物.连续给药 10 d 后,剥取小鼠瘤块,称重 ,计算抑瘤率(IR)及 q 值.减毒试验则于给药 10 d 后采血,化验血象,计算脾指数和胸腺指数.结果 AP 单独应用无显著抗肿瘤作用,但是在 12.5～50.0 mg/kg*d 剂量范围内与 CTX、 ADM 及 FU 合用时,对上述两种肿瘤均有不同程度的抑瘤增效作用,q 值均大于 0.85;对 CTX 所致肝癌H-22小鼠白细胞、血红蛋白、血小板、脾指数和胸腺指数异常改变均有一定的抑制作用.结论 AP 对移植性 S-180肿瘤小鼠和 H- 22肝癌小鼠的化疗具有增效和减毒的双重作用.
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华蟾素配合放疗治疗鼻咽癌近期疗效观察
目的 探讨华蟾素在鼻咽癌放射治疗中的作用.方法 2004年5月至2006年5月对我院68例鼻咽癌随机分别采用放疗联合华蟾素(研究组)和单纯放疗(对照组)治疗,放疗方法 相同,放疗过程中急性反应按RTOG/EORTC标准记录,治疗结束和结束后3个月评价疗效.结果 放疗结束时研究组和对照组有效率(RR)分别为85.29%(29/34)和73.53%(25/34),两组差异无统计学意义(χ2= 0.810,P=0.368).对获部分缓解(PR)以上效果的患者进一步分析,其中放疗结束时研究组和对照组淋巴结转移灶完全缓解率(CR)分别为69.0%和45.6%(P=0.0627);放疗后3月CR分别为82.8%和52.0%(χ2=4.549,P=0.0329).口咽黏膜反应2级以上对照组有30例,研究组21例,组间比较差异有统计学意义(χ2=6.472,P=0.039);皮肤反应、血小板和血红蛋白指标无明显差异.结论 华蟾索对提高鼻咽癌淋巴结转移灶控制率和减轻放疗急性反应都有一定的效果,但其远期疗效有待进一步随访及研究.
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鼻咽癌调强适形放射治疗初步临床研究
目的:观察鼻咽癌调强适形放射治疗(IMRT)剂量分布及近期疗效.方法:16例病理确诊鼻咽癌初治患者,全身情况卡氏评分(KPS)≥80分,实施单纯根治性IMRT.采用同期加速推量放疗方法分割照射;处方剂量:鼻咽大体肿瘤体积(GTVnx)68～70Gy,颈部转移淋巴结(GTVnd)60～64Gy,临床靶体积1(CTVnx)60～62Gy,临床靶体积2(CTVnd)50～54Gy.利用剂量体积直方图评价靶体积和敏感器官受照剂量,用RTOG/EORTC标准评价急性放射损伤.结果:95%肿瘤灶靶区体积(Dv95GTV)剂量≥70Gy,95%临床靶区体积(Dv95CTV)剂量≥62Gy,中位均匀指数1.14;危险组织器官(OAR)平均剂量均值:脑干(25.5±2.6)Gy;脊髓(24.6±3.1)Gy;视交叉(43.3±1.8)Gy;视神经:(45.0±2.1)Gy(左),(39.0±2.21)Gy(右);腮腺:(39.53±1.6)Gy(健侧),(40.0±2.4)Gy(患侧);晶体:(6.1±0.6)Gy(左),(5.2±0.4)Gy(右);多数患者为1～2级急性反应;肿瘤完全消失占87.5%(14/16),总有效率100%.结论:调强适形放射治疗鼻咽癌可获得理想剂量分布,周围正常组织及敏感器官低剂量,放疗急性反应小,肿瘤消退理想.
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肿瘤放疗患者外周血T细胞亚群研究进展
机体的免疫系统主要执行免疫防御、免疫监视、免疫自稳三大功能.当免疫监视功能失调时,常可导致肿瘤的发生与发展.肿瘤的发生、发展与人体的免疫功能密切相关,特别与T淋巴细胞功能的关系更密切[1].放射疗法(放疗)是目前普遍采用的治疗肿瘤的方法之一,但是,放疗能够加剧肿瘤患者淋巴细胞亚群损伤和功能抑制,这可能与射线的非特异损伤有关[2],因此,了解淋巴细胞亚群的变化,适时监控其在放疗过程中的变化,有利于增加对患者免疫状态的认识和改善其放疗方案.现介绍应用流式细胞仪监测放疗对肿瘤患者T细胞亚群(主要是CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞)影响的研究进展如下.
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自制放疗日历观察卡在肿瘤放疗中的应用
目的：探讨自制放疗日历观察卡应用于肿瘤放疗的临床效果。方法将2014年4月至2015年2月入住该科进行放疗、具有放疗指征的132例患者分为观察组和对照组，每组66例。比较两组患者放疗期间出现与放疗相关的护理缺陷、两组责任护士对患者疾病的相关知识掌握情况、两组患者对护理服务满意度和护士护理患者工作效率、两组患者放疗期间皮肤发现Ⅱ度以上放射性皮炎情况等。结果观察组患者放疗期间出现与放疗相关的护理缺陷、放疗期间皮肤发现Ⅱ度以上放射性皮炎低于对照组，护士对患者疾病的相关知识掌握情况、患者对护理服务满意度、护士护理患者工作效率等优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论使用自制日历卡能有效提高护理工作质量，提高患者对护士信任度，增加患者满意度，值得临床推广应用。
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TLR4与肿瘤放疗的研究进展
Toll样受体4(Toll-like receptors 4,TLR4)是连接天然免疫与特异性免疫的重要模式识别受体(pattern recognition receptors,PRRs).放射治疗通过促进TLR4内源性和外源性配体释放而激活炎性反应通路,而慢性炎症的产生又影响放疗效果,这是临床肿瘤放疗比较棘手的问题.本文通过对肿瘤放疗与TLR4介导的炎性反应通路间分子机制及作用原理的阐述,进一步明确放疗的作用靶点,为临床肿瘤的治疗提供新思路.
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多媒体结合PBL教学法在放疗学临床教学的效果研究
目的探讨多媒体结合以问题为基础的学习（PBL）教学法在放疗学临床教学中的效果。方法2015年3月选取该院肿瘤科医学专业实习学生92名，采用简单随机化法分为研究组和对照组，每组46名。研究组采用多媒体结合PBL教学法，对照组采用传统教学法，比较两组学生学习效果及教学满意度。结果研究组学生理论知识、实践技能、病例分析、总成绩、教学满意度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论多媒体结合PBL教学法用于放疗学临床教学能提高学生学习的主动性和积极性，同时，能提高学生对理论知识、实践技能的掌握，有利于临床思维的培养，提高教学质量。
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以mTOR信号通路为介导联合多种途径抗肿瘤的研究进展
肿瘤，具有持续增殖、逃避生长抑制、永生、永久增殖、自我新生血管、浸润和转移等六大特点，其根本原因是由基因的不稳定性产生基因多样性，在炎症或其他环境诱导下而导致的。因其高致死率和上升的发病率越来越受到人们的重视，而如何治疗肿瘤是当今医学的难题之一。传统治疗手段包括手术，放、化疗及辅助治疗，但很多肿瘤耐受放、化疗或在治疗后又复发[1]。因此，寻找一种相当有效的肿瘤治疗策略成为亟待解决的难题。
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64层灌注CT评价兔VX2体部肿瘤模型氧分压的实验研究
目的:利用64层灌注CT评价兔VX2肿瘤模型氧分压并与氧微电极法对照.方法:对45只成功建模兔VX2脑瘤模型行灌注CT检查.测量脑瘤兴趣区灌注值(perfusion)、血容量(blood volume,BV)、达峰时间(time to peak TTP)、大峰值(peak enhancement intensity,PEI).结果与该兴趣区氧微电极法测得氧分压(PO2)对照.结果:45例成功建模兔VX2脑瘤兴趣区灌注值范围为1.3 ml/min～127.0 ml/min,平均为27.102 ml/min±26.723 ml/min;BV为1.2 ml/100g～53.1ml/100g,平均为22.196 ml/100g±13.680ml/100g,PEI为8.7 HU～124.6HU,平均为43.456 HU±28.73 HU; TTP为8.2 sec～62.5 sec,平均为38.823 sec±14.759 sec;对应区域PO2为0.14 mmHg～46.70mmHg,平均为15.981 mmHg±14.815mmHg.灌注值与对应区域PO2相关系数为0.673,有统计学意义(P=0.00).BV、PEI、TTP与与对应区域PO2相关系数分别为0.271、0.253、-0.18,均无统计学意义(P=0.071,P=0.094,P=0.237).结论:64层灌注CT有预测肿瘤氧分压的能力.
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小剂量顺铂增敏CCRT治疗Ⅱb-Ⅳ期宫颈癌临床观察
目的 探讨小剂量顺铂CCRT与单纯放射治疗中晚期宫颈癌的疗效和毒副作用.方法 2006~2009年收治的67例经病理确诊的Ⅱb-Ⅳ期宫颈癌患者,随机分为同步放化疗组35例和单纯放疗组32例,同步放化疗组给予顺铂400 mg/(次·w)行放疗增敏,两组同样放疗剂量.比较两组的治疗效果和不良反应.结果 CCRT组完全缓解率77.1%,单纯放疗组43.8%;总有效率:CCRT组94.3%,单纯放疗组71.9%;3年生存率:CCRT组88.6%,单纯放疗组68.8%,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 小剂量顺铂增敏CCRT治疗晚期宫颈癌可显著提高有效率和生存率,急性不良反应与单纯放疗组相比无明显增加.
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替比夫定治疗恶性肿瘤并发慢性乙型肝炎30例疗效观察
慢性乙型肝炎系 HBV持续感染引起的肝脏慢性炎症坏死性疾病。在恶性肿瘤和慢乙肝并存时，患者应用细胞毒性药物化疗或肾上腺皮质激素，以及放射治疗可使机体免疫防御、自稳功能失调，耐受状态被打破，HBV大量复制，诱发一系列级联反应，在促炎分子的作用下，导致机体损伤，使得肝炎急性加剧、甚至发生肝衰竭［1］。本组根据中华医学会《慢性乙型肝炎防治指南》，对恶性肿瘤合并乙型肝炎的患者接受放化疗前给予替比夫定600 m g／d治疗，并观察疗效。
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125 I粒子植入治疗难治性体表肿瘤133例护理体会
2003年4月至2012年4月，我院对133例体表难治性恶性肿瘤患者中应用125 I放射性粒子行组织间永久性植入治疗，取得较好疗效，现将分析报告如下。
