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自拟三金苇蔚汤对上尿路结石患者体外冲击波碎石术后残留结石的排石效果
目的 评价自拟三金苇蔚汤治疗上尿路结石患者体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)术后的排石疗效.方法 将符合入选标准的200例患者采用随机数字表法分为2组,每组100例.对照组于ESWL术后给予西医常规疗法治疗,治疗组在对照组基础上服用自拟三金苇尉汤.2组均连续治疗45d.观察2组治疗后首次排石时间及肾绞痛发生次数;计算治疗后1、2、3个月结石排净率,记录治疗期间不良反应发生率,评价临床疗效.结果 治疗组总有效率为86.0%(86/100)、对照组为62.0%(62/100),2组比较差异有统计学意义(χ2=14.969,P<0.001).治疗组首次排石时间[(4.18±1.30)d比(7.52±2.08)d,t=13.617]早于对照组(P<0.001)、肾绞痛发生次数[(0.67±0.21)次比(1.55±0.87)次,t=9.833]少于对照组(P<0.001).治疗组治疗后1个月[93.0%(93/100)比74.0%(74/100),χ2=13.101]、2个月[98.0%(98/100)比82.0%(82/100),χ2=14.222]、3个月[100.0%(100/100)比84.0%(84/100),χ2=17.391]结石排净率均高于对照组(P<0.05).治疗组不良反应发生率为7.0%(7/100)、对照组为15.0%(15/100),2组比较差异有统计学意义(χ2=4.735,P=0.030).结论 自拟三金苇蔚汤可提高上尿路结石患者ESWL术后的结石清除率,降低不良反应,提高临床疗效.
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健康促进模式教育对上尿路结石患者生活方式的影响
目的 探讨健康促进模式教育对上尿路结石患者生活方式的影响.方法 将110例上尿路结石患者分为实验组(n=55)和对照组(n=55).实验组应用健康促进模式进行健康教育,对照组给予传统健康教育.应用健康促进生活方式问卷(health-promoting lifestyle profile,HPLP-Ⅱ)在患者入院时、出院后6个月时进行调查,应用自制的上尿路结石患者特异性生活方式依从性问卷,在患者出院后1个月、3个月、6个月进行调查.结果 实验组出院6个月后在健康行为总分、健康责任、运动和营养方面得分,以及出院后1个月、3个月、6个月特异性生活方式依从性总分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 健康教育促进模式能改善上尿路结石患者健康行为水平,提高其生活方式的依从性.
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婴幼儿泌尿系三聚氰胺结石影像检查特点
目的 探讨婴幼儿泌尿系三聚氰胺结石的影像特点,总结不同影像检查的诊断价值.方法 回顾分析17例婴幼儿泌尿系三聚氰胺结石的腹部平片、螺旋CT平扫和泌尿系超声检查表现,与7例非三聚氰胺结石病例的影像表现进行对照分析.结果 17例三聚氰胺结石病例中,多发结石者8例,形态多不规则,CT值较对照组低,超声声像图显示结石强回声光团后方多伴淡声影或无声影.同时行腹部螺旋CT平扫和超声检查的病例中,2例CT发现的结石数量多于超声检查.结论 三聚氰胺结石的影像特点为多发、体积小、密度低且形态不规则;腹部螺旋CT平扫对结石性状、数量及并发症的检出高于超声检查.
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妊娠期合并泌尿系结石的临床分析
目的 探讨妊娠期合并泌尿系结石的相关因素及与妊娠结局的关系. 方法 回顾性分析2004年1月至2009年12月收治的162例(A组)妊娠期合并泌尿系结石患者的资料,患者年龄18～41岁,平均(24±5)岁.孕前有泌尿系结石病史7例.选取同期妊娠无结石妇女150例(B组),平均年龄(23±5)岁;育龄期无妊娠无结石妇女150例(C组),平均年龄(24±4)岁.比较3组血生化、电解质及尿生化检查指标的差异.A组162例中,症状性结石119例,其中接受外科治疗24例、保守治疗95例,比较两组患者胎儿流产率、早产率和剖宫产率的差异. 结果 A、B、C组的血白细胞分别为(11.39±3.89)、(10.78±2.98)、(6.21±1.48)×109/L,血尿酸分别为(331.12±215.22)、(329.32±88.50)、(280.01±69.88) μmol/L,尿蛋白分别为(0.29±2.00)、(0.10±0.19)、(0.02±0.09)mmol/L,尿葡萄糖分别为(2.50±8.44)、(2.35±8.63)、(0.25±1.97) mmol/L,尿红细胞分别为(76.60±98.11)、(77.43±71.00)、(13.77±37.93)个/高倍镜,A、B组与C组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).A组的尿白细胞[(145.16±202.18)个/高倍镜]和尿酮体[(2.41±6.14) mmol/L]与B组[(46.00±119.50)个/高倍镜和(0.30±1.75) mmol/L]、C组[(55.33±145.36)个/高倍镜和(0.17±1.26)m mol/L]比较差异有统计学意义(P＜0.05).119例症状性结石患者中,保守治疗组与外科治疗组各有l例胎儿流产(1.1％与4.2％),早产率分别为5.3％与0,剖宫产率分别为17.9％与4.2％. 结论 妊娠期妇女血白细胞、血尿酸、尿蛋白、尿葡萄糖及尿红细胞明显高于同期非妊娠妇女,但与妊娠尿路结石形成的关系并不明确.妊娠合并泌尿系结石妇女尿白细胞及酮体升高,提示尿路结石的形成可能与孕妇尿路感染及代谢有密切关系.外科干预会增加胎儿流产的风险.
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复发性尿路结石成分变化的发生情况及危险因素分析
目的：探讨复发性尿路结石成分发生改变的比例、危险因素和变化趋势。方法对2002年1月至2014年12月就诊的复发性尿路结石患者进行回顾性队列研究。85例患者纳入研究，其中男61例，女24例，上尿路68例，下尿路17例，首次发病中位年龄为51岁，发病2次者70例，3次者12例，＞3次者3例。采用红外光谱分析法测定结石成分，分析复发前后结石成分发生改变的情况。预测变量为结石类型、复发时间和复发次数，结果变量为结石成分改变。探讨复发结石成分变化的危险因素时，单因素分析采用χ2检验和Fisher确切概率法，多因素分析采用Logistic多元回归分析。结果结石复发时成分发生改变者26例（30．6％）。单因素分析发现，复发时间为1～5年患者结石成分改变的RR为复发时间＜1年或＞5年患者的0．518（95％CI 0．277～0．967，P＜0．05）。Logistic多元回归分析发现，复发时间1～5年的OR为0．231（95％CI 0．075～0．707，P＝0．010）。结石类型和发病次数不是复发结石成分改变的危险因素。在结石成分的变化趋势中，感染性结石和草酸钙结石间的互相转变现象常见。草酸钙结石患者复发时有20．0％演变为感染性结石，而感染性结石有29．2％变为草酸钙结石。结论复发性尿路结石患者中，结石成分发生改变的比例约占1／3。感染性结石和草酸钙结石之间的互相转变现象常见。复发时间是预测结石成分发生变化的独立危险因素，复发时间＜1年或＞5年的患者应重复行结石成分分析。
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宁泌泰胶囊治疗上尿路结石术后残余结石及并发症的临床疗效观察
目的 探讨清热利湿中成药宁泌泰胶囊在上尿路结石术后促进排石及并发症治疗方面的效果.方法 采用随机平行对照研究.2016年10月至2018年3月于武汉市第一医院、武汉市第二医院、武汉市第三医院、武汉市普爱医院纳入上尿路结石外科治疗术后有残余结石的患者,按1∶3的比例随机分为对照组和宁泌泰组.对照组按需给予抗菌药物或双氯芬酸钠栓剂治疗,宁泌泰组在对照组用药基础上加用宁泌泰胶囊(4粒/次,3次/d,口服).观察期限为自纳入至满12周止,期间观察残余结石的排出时间、排净时间、结石排净率,并比较两组术后并发症如疼痛、感染的情况.组间定量资料的比较采用成组设计的两样本比较的￡检验,分类资料的比较采用x2检验.结果 共纳入符合标准的患者269例(武汉市第一医院86例,武汉市第二医院69例,武汉市第三医院58例,武汉市普爱医院56例),患者随机分为对照组66例,宁泌泰组203例.宁泌泰组结石排出时间[(4.5±0.4)d比(7.5±1.3)d,t=2.877,P=0.004]、排净时间[(13.6±1.0)d比(25.6±3.8)d,t=4.252,P=0.000]均短于对照组.治疗4周后,宁泌泰组结石排净率高于对照组(91.6％比68.2％,x2 =22.57,P=0.000).治疗12周后,对照组患者总有效率为89.4％,宁泌泰组总有效率为99.5％,差异有统计学意义(x2=17.65,P=0.000).宁泌泰组镇痛患者比例低于对照组(16.3％比30.3％,x2=6.212,P=0.013),术后4周的尿常规白细胞转阴率高于对照组(88.2％比71.2％,x2=10.67,P=0.001).两组患者均未见明显不良反应.结论 宁泌泰胶囊可促进术后残余结石的排出,提高残余结石排净率,有助于结石术后疼痛、感染等并发症的预防和治疗.
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超声引导下SVOF原则两步穿刺法建立经皮肾镜工作通道的临床研究
目的 探讨超声引导下俯卧位SVOF原则两步穿刺法建立经皮肾镜工作通道的安全性和有效性.方法 回顾性分析2007年6月至2015年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科同一医疗组连续收治的838例经CT平扫诊断为肾脏或输尿管上段(L4横突以上)结石并施行超声引导下经皮肾镜取石术的患者的临床资料.425例患者采取俯卧位超声定位下积水肾盏直接穿刺法建立经皮肾镜工作通道(对照组);413例患者采取俯卧位超声引导下SVOF原则两步穿刺法建立经皮肾镜工作通道(SVOF组),SVOF原则包括短距原则、高点原则、钝角原则和穹隆原则.采用t检验、x2检验比较两组患者通道建立时间、手术时间、术后无石率、并发症发生率、术后住院时间的差异.结果 两组患者一般情况的差异无统计学意义(P值均＞0.05).对照组和SVOF组的首个通道建立时间[(16.5±8.4) min比(11.2±5.9) min,t=3.931,P=0.013]、一期结石清除率(74.3％比85.7％,x2=16.868,P=0.000)、术后住院时间[(6.4±2.1)d比(4.8±1.8)d,t=4.574,P=0.000]、输血率(7.1％比2.9％,x2=8.027,P=0.006)、选择性肾动脉栓塞率(3.3％与1.0％,x2=5.390,P=0.020)的差异均有统计学意义.两组患者的手术时间、总结石清除率、术后发热和严重感染发生率差异无统计学意义(P值均＞0.05),无周围器官损伤等严重并发症和死亡病例.结论 超声引导下SVOF原则两步穿刺法建立经皮肾镜工作通道,选盏定位快速、结石清除率高、并发症少、患者恢复快,具有较好的临床应用价值.
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创新引领泌尿系结石防治新突破
泌尿系结石的发病率正逐年上升,威胁人群健康并给全球医疗体系带来沉重负担.与此同时,一系列创新进展给泌尿系结石的诊疗和控制带来了希望.这些创新成果为泌尿外科医师提供了应对结石病的新的高效的策略和手段,有助于泌尿系结石的防控.本文主要从原始创新、技术优化、协同创新等角度,论述泌尿系结石在临床诊断、药物防治、碎石设备和手术方法等领域的新进展.这些新进展、新突破的研发及临床转化,有助于提高泌尿科医师对泌尿系结石的治疗水平,使此类疾病的诊断和治疗更加精准、微创、安全及高效.
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益生菌治疗草酸钙结石的研究进展
肾结石是泌尿系统常见疾病之一,其中草酸钙结石常见且复发率高.肠道草酸吸收增加使得尿草酸排泄增多是形成草酸钙结石的重要病理因素.目前发现具有降解草酸功能的肠道菌群有产甲酸草酸杆菌、粪肠球菌、大肠埃希菌、迟缓真杆菌、雷氏普罗威登斯菌、乳酸杆菌和双歧杆菌类等,其中,产甲酸草酸杆菌是人类发现的第一个专门降解草酸的专性厌氧菌,其余均为条件性降解草酸的肠道定植菌.产甲酸草酸杆菌主要有3种酶参与代谢草酸:草酸-甲酸反向转运体(OxlT)、甲酰基辅酶A转移酶(Frc)、草酰辅酶A脱羧酶(Oxc).动物研究已经证实,产甲酸草酸杆菌除了能直接降解肠道中的草酸,还能通过促进肠道草酸分泌来减少肠道内草酸的吸收,从而降低尿液草酸排泄量.本综述主要阐述益生菌治疗草酸钙结石的研究进展,以期为其进一步研究开发提供参考.
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经皮肾镜取石术后尿脓毒血症的相关危险因素及预测模型
目的:对经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗上尿路结石术后发生尿脓毒血症的围手术期相关因素进行分析,根据其中的独立危险因素,建立预测术后尿脓毒血症风险的列线图模型.方法:回顾性分析2013年1月至2016年12月北京大学第三医院泌尿外科405例接受一期PCNL患者的临床资料.根据术后是否发生尿脓毒血症将患者分为两组,通过单因素和多因素Logistic回归分析评价患者发生尿脓毒血症的独立风险因素,根据回归系数绘制相应的列线图预测模型.结果:405例患者PCNL手术均获成功,其中32例(7.9％)术后发生尿脓毒血症,多因素Logistic回归分析结果显示,与术后尿脓毒血症相关的独立风险因素包括:糖尿病史(OR=4.511,P=0.001)、较高结石负荷(OR=2.588,P=0.043)、较长手术时间(OR=2.353,P=0.036)、较高灌注速度(OR=5.862,P＜0.001)以及感染性结石成分(OR=2.677,P=0.036).列线图模型在建模样本中的一致性系数(concordance index,C-index)为0.834,在验证样本中的C-index为0.802,表现出良好的符合度.结论:糖尿病史、较高结石负荷、较长手术时间、较高术中灌注速度以及感染性结石成分是一期PCNL治疗上尿路结石术后尿脓毒血症的独立风险因素,根据上述临床独立风险因素建立的列线图有助于预测术后尿脓毒血症的风险.
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复合镇痛液硬膜外腔阻滞治疗输尿管结石肾绞痛疗效观察
输尿管结石临床常见,在结石排出过程中刺激尿路、停留或嵌顿致患者剧痛难忍.传统止痛方法是杜冷丁、阿托品肌注.近几年笔者采用0.12%复合镇痛液行硬膜外腔阻滞治疗输尿管结石肾绞痛172例,取得了很好效果,现报道如下.
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经皮肾镜取石术治疗老年上尿路结石41例分析
目的 探讨采用经皮肾镜取石术治疗老年高危患者上尿路结石的有效性及安全性.方法 回顾性分析运用微创经皮肾镜取石术治疗41例老年上尿路结石患者的临床资料.结果 41例中,一次取净结石30例,二次取净结石2例,三次取净结石2例,结石总取净率82.9%;平均手术时间120 min,平均术中出血量46 ml,平均住院时间10 d.无严重并发症发生.结论 微创经皮肾镜取石术治疗老年高危患者上尿路结石创伤小,出血少,结石取净率高,并发症少,恢复快.
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复杂性上尿路结石的微创治疗
目的 探讨复杂性上尿路结石的治疗方法.方法 回顾性分析应用微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)、输尿管镜下碎石/取石术(URL)、体外冲击波碎石术(ESWL)等方法治疗复杂性上尿路结石166例患者的临床资料.结果 32例复杂性肾结石患者中31例行1期MPCNL,结石清除率为74.2%(23/31),联合1-2次ESWL后,结石清除率提高至87.1%(27/31);134例复杂性输尿管结石患者中行单纯UPL74例、URL+ESWL 36例、MPCNL 22例、URL+MPCNL1例、开放手术取石1例,结石清除率为85.7%(114/133),术后1～3个月复查,结石清除率为100%(133/133).结论 微创治疗复杂性上尿路结石的方案应个体化,按无创-微创-轻创的顺序选择治疗复杂性上尿路结石的方法;MPCNL、URL、ESWL三种微创治疗复杂性上尿路结石的方法各有其不同的适用范围,联合应用可提高治疗效果.
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体外冲击波碎石配合尿石通治疗泌尿系结石80例
目的:观察体外冲击波碎石配合尿石通治疗泌尿系结石的疗效.方法:将160例经体外冲击波碎石治疗后的患者随机分为2组各80例.治疗组加用尿石通治疗,对照组仅以蒸馏水替代,不另施加治疗.结果:治疗组治愈率为86.25%,总有效率为93.75%.对照组治愈率为27.50%,总有效率为40.00%.2组疗效比较,差异有显著性意义(P＜0.05).结论:尿石通治疗泌尿系结石疗效确切可靠.
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加味排石Ⅰ号治疗泌尿系结石80例
目的:观察加味排石Ⅰ号治疗泌尿系结石的临床疗效.方法:对80例患者应用加味排石Ⅰ号口服治疗.结果:结石排出者76例,未排石者4例,总有效率为95%.结论:排石Ⅰ号治疗泌尿系结石是临床有效方法.
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盐酸戊乙奎醚联合酮咯酸氨丁三醇治疗肾绞痛的效果观察
目的 观察盐酸戊乙奎醚联合酮咯酸氨丁三醇治疗肾绞痛的效果.方法 对126例肾绞痛急诊患者按就诊顺序随机分为两组,每组63例 .治疗组给予盐酸戊乙奎醚联合酮咯酸氨丁三醇肌肉注射;对照组给予曲马朵联合阿托品肌肉注射,比较两组药物镇痛效果及副作用.结果 治疗组镇痛总有效率明显高于对照组,而副作用少(P均<0.01).结论 盐酸戊乙奎醚联合酮咯酸氨丁三醇在急性肾绞痛治疗中具有良好的镇痛效果而副作用少.
