首页 > 文献资料
-
从病案首页疾病诊断填写看医院感染报告
目的 分析病案首页疾病诊断中有关医院感染诊断的填写现状,调查医院感染漏报情况,查找原因,以实施持续质量改进.方法 对某三级医院2012年-2014年所有出院病案首页进行核查,找出病案首页疾病诊断中属于医院感染的病例,依照标准查找漏报情况.结果 科室手工报告医院感染的病例456例中在病案首页中正确填写的仅166例;而病案首页中438例感染诊断病例仅手工报告医院感染166例.结论 医院感染报告与病案首页填写存在不一致、不规范现象.应该采取规范医院感染诊断和加强病案首页填写的培训、督查等措施,促使病案首页填写、医院感染监测和报告工作更规范.
-
2012版病案首页入院病情填写质量分析
目的 掌握2012版病案首页入院病情填写情况,探索提高入院病情填写质量的方法.方法 对某院2012年1月-3月6844份出院病案首页中的主要诊断入院病情项目进行归类汇总,检查分析.结果 6844份出院病案首页中主要诊断入院病情为临床明确诊断的5852例,占85.5％,填写错误率0.22％;临床未确定诊断的664例,占9.7％,填写错误率9.79％;情况不明的143例,占2.1％,填写错误率5.59％;入院时无,入院后新发生的185例,占2.7％,填写错误率47.03％,是入院病情填写准确性低的一项.结论 加强对临床医师关于入院病情选项含义及填写要求的讲解,要求医师重视问诊与沟通,利用计算机进行入院病情的监测,减少填写错误,提高填报正确率.
-
住院病案首页入院病情填写质量分析
目的：通过对近两年某院出院患者的入院病情进行统计，分析入院病情的填写和统计过程中存在的问题，并针对填写规范和报表统一问题提出改进措施。方法对某院2013年-2014年全院出院病例的入院病情进行统计、汇总，采用Excel 2007和SPSS19.0进行数据整理和统计分析。结果2013年和2014年主要诊断中入院病情4（无）所占比例分别为0.18%和0.21%；所有诊断中入院病情4（无）的病例数所占比例分别高达3.21%和4.15%；入院病情“无”的误判率较高，2013年和2014年误判率分别高达40.73%和32.59%。结论住院病案首页入院病情填写质量不容乐观，入院病情4（无）的错判率较高，同时入院病情的统计亟需规范和统一，入院病情4（无）应统计所有诊断。
-
住院病案首页中入院病情填写质量分析
目的：通过对住院病案首页入院病情填写情况统计分析，了解入院病情填写中存在的问题，查找原因，制定改进措施，提高2012版住院病案首页入院病情填写准确率。方法对调取住院病案首页中主要诊断入院病情填写情况进行统计分析。结果入院病情为“有”的比例高，2014年7月3055例，占比为94.41%；入院病情为“无”的判错例数高，2014年7月18例，占比为30%。经制定改进措施后，调取2015年7月出院病案4186例，入院病情为“有”的比例仍高，占比为94.75%，入院病情为“无”的判错例数2015年6例，占比为10.53%，错判率较2014年7月明显下降（P＝0.009）。结论通过对病案首页入院病情4（无）的专题分析、质控，错填情况明显减少，病案首页入院病情填写准确率得到明显提高。
-
新病案首页中主要诊断选择正误的分析
目的 了解医生选择主要诊断的准确性与患者病情有无关系,分析造成错误的原因,探讨提高主要诊断准确性的有效措施.方法 回顾性调查1000份新版首页,按主要诊断选择原则进行核查,分别统计主要诊断所对应的入院病情、有无转科、各个病例分型的主要诊断选择正误的情况,作统计学分析比较.结果 主要诊断选择错误率为7.70%;有转科病例主要诊断选择错误率高于无转科者,差异有显著性(χ2 =14.04,P<0.01);病例分型C+D型的主要诊断选择错误率高于A+B型,差异有统计学意义(χ2 =26.89,P<0.01).结论 主要诊断错误的原因主要是由于临床医师缺乏国际疾病分类知识,且对选择主要诊断的重要性认识不足.改进措施关键是加强继续教育,让医师充实有关ICD的知识,并自觉重视正确选择主要诊断;提高编码员的业务素质.
-
县级医院病案首页中入院病情缺项分析与对策
目的 分析县级医院住院病案首页入院病情缺项原因,提出改进措施.方法 对该院2017年1—6月住院病案首页中"入院病情"缺项情况进行检索分析.结果 利用病案统计信息系统共检索了该院13028份住院病案首页,发现入院病情填写缺项47份,临床医师工作疏忽漏填23例,主观漏填20例,信息传输故障4例.结论 增强临床医师对病案重要性的思想意识,开展关于入院病情选项含义及填写要求的培训,利用计算机进行入院病情的监测,做好质控,杜绝漏填,减少填写错误,提高填报正确率,确保住院病案首页数据质量.
