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广西壮族自治区专项示范区HIV筛查项目成本效果分析
目的 对2013年广西壮族自治区3个国家科技重大专项示范县开展的HIV筛查项目进行成本效果分析.方法 计算广西HIV筛查项目实施期间执行的经费,统计项目检出的HIV/AIDS和抗病毒治疗数据,建立马尔科夫(Markov)5树模型,评估该项目获得的质量调整生命年(QALY),分析该项目的成本效果.结果 2013年度广西3个示范县区共投入经费1 920.5万元用于HIV筛查项目,检出HIV/AIDS阳性1 218例,3个示范县HIV/AIDS阳性检出的平均成本为1.456万元/例、1.842万元/例和1.404万元/例,通过检出HIV/AIDS获得的QALY平均数分别为12.736、8.523和8.321个,挽回的QALY总数分别为5 973.184个、3 613.752个和2 704.325个;项目整体成本效果为0.156万元/QALY,各示范县分别为0.114万元/QALY、0.216万元/QALY和0.169万元/QALY,A县成本效果指标优于B、C县.结论 广西示范县HIV筛查项目成本效益较好,但HIV/AIDS阳性检出的平均成本较高,加强HIV/AIDS的抗病毒治疗工作有利于提高该项目的成本效益.
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乙型肝炎病毒母婴传播阻断策略的决策分析及成本效益评价
目的 综合各种HBV母婴传播阻断的影响因素,评价母婴传播阻断方案成本效益并明确其优选方案.方法 构建符合中国实际的HBV母婴传播阻断策略决策树马尔科夫模型(其中参数依据Meta分析、现场调查和文献查阅等方法确定);HBV母婴传播阻断方案的优化指标包括总成本、总效益、净效益值及效益成本比(BCR),并对模型中的参数对优化方案的影响进行敏感性分析.结果 针对中国现阶段6种可能的HBV母婴传播阻断方案,构建了多级决策树模型;分别考虑了HBsAg和HBeAg筛检、不同剂量(次)乙型肝炎(乙肝)疫苗和免疫球蛋白(HBIG)的选用情况.6种方案的BCR均大于1,可获得的效益均超过成本至少4倍.各方案中以孕妇筛查HBsAg,HBsAg阳性新生儿接种10 μg×3乙肝疫苗加一剂100 IU HBIG,HBsAg阴性新生儿接种10 μg×3乙肝疫苗的方案优.HBV母婴传播阻断方案中,采用100 IU或200 IU的HBIG,其BCR相近;采用l剂次HBIG(100 IU或200 IU)其BCR均高于2剂次.敏感性分析显示,参数对优化方案的影响大小依次为接种率、母婴传播阻断率、HBsAg阳性率、乙肝相关疾病经济负担、贴现率、接种费和筛检费,其中接种率和阻断率为HBV母婴传播阻断优化方案中重要的影响因素.结论 孕妇筛检HBsAg,新生儿采用10 μg乙肝疫苗联合100 IU的HBIG是HBV母婴传播阻断的优方案;方案中的接种率和阻断效率,是确保HBV母婴传播阻断的关键.
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中国不同抗-HAV流行区儿童接种甲型肝炎疫苗的成本效用分析
目的 探讨中国不同抗-HAV流行区儿童普遍接种(普种)甲型肝炎(甲肝)疫苗的成本效用.方法 模拟一个100万人的队列、“12+18”个月两针免疫程序,采用决策分析方法,建立马尔科夫决策树模型,以费用为投入指标,显性感染人数、住院人数、损失质量调整寿命年(QALY)、甲肝死亡人数为产出指标,结合增量费用效用分析,基于中国不同抗-HAV流行区的情况,预期未来73年的产出,并与不接种方案比较,选定佳方案.采用灵敏性分析评估结果的稳定性.结果 在抗-HAV低、中低及中度流行区普种甲肝疫苗,其投入和各项产出指标均小于不接种,增量费用效用比(ICUR)均＜0,即接种方案在增加QALY的同时节省费用.在中高度流行区,普种甲肝疫苗的投入小于不接种,显性感染人数、住院人数、损失QALY也小于不接种疫苗,ICUR＜0,但普种后甲肝死亡人数比不接种增加20例.在高度流行区,普种的卫生服务总费用和社会总费用分别比不接种多4 560 814元和5 840430元,但显性感染人数、住院人数、损失QALY也小于不接种,甲肝死亡人数比不接种增加51例,每增加一个QALY的卫生服务费用和社会费用分别为1507元和1929元.灵敏性分析认为结果稳定,疫苗保护年消失率和易感者年感染率是影响决策的灵敏参数.结论 中国甲肝不同流行区应根据疫苗保护期限,以抗-HAV阳性率决定是否普种疫苗.
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乙型肝炎防治经济学评价——马尔科夫模型的构建
目的 构建乙型肝炎(乙肝)防治经济学评价马尔科夫模型.方法 依据马尔科夫链理论和方法,参考国内外相关文献,采用TreeAge Pro 2015软件构建不同特征及不同乙肝防治人群的马尔科夫模型(包括各种状态及其链接的设置、状态概率的确定),并对该模型进行验证.结果 建立了新生儿乙肝免疫预防马尔科夫模型、围产期HBV感染后转归马尔科夫模型、成年人乙肝免疫预防马尔科夫模型、慢性乙肝抗病毒治疗和一般人群马尔科夫5类模型.新生儿模型是基础,包含10个Markov状态,分别为乙肝易感、免疫耐受、免疫清除、低复制、再活动、HBsAg清除、代偿和失代偿性肝硬化、肝细胞癌和死亡.围产期模型不包含乙肝易感,成年人模型忽略免疫耐受,均为9个Markov状态,一般人群马尔科夫模型只有健康和死亡2个Markov状态.5类模型共有起始状态9个,引入起始概率;Markov状态之间的转移概率共27个,根据我国乙肝防治现状确定.模拟验证显示,本研究构建的乙肝防治马尔科夫模型符合我国当前实际.结论 马尔科夫模型结构和参数具有动态不确定性,本研究构建的模型可以满足我国乙肝防治策略经济学评价需求.
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乙型肝炎母婴阻断策略成本效果可支付性分析
目的 分析我国乙型肝炎(乙肝)母婴阻断策略的成本效果价值,探索支付意愿和预算规模对项目持续投入的影响.方法 以乙肝母婴阻断为研究策略,不接种为对照策略,采用决策分析马尔科夫模型,以我国2013年出生人口数为队列人群,通过TreeAge Pro 2015软件实现模拟运行.分别从全社会和支付者角度计算成本,效果包括乙肝相关疾病人数和质量调整生命年(QALYs),策略间比较采用增量成本效果比(ICER).由敏感性分析明确各参数的不确定性,绘制成本效果可支付曲线评价策略的可支付性.结果 接受乙肝母婴阻断后终其一生所承担的成本为4 063.5元/人,比不接种节省37 829.7元/人.人均获得QALYs为24.5161,与不接种策略相比增加明显,且可以减少乙肝相关疾病的发生.从全社会角度看,乙肝母婴阻断与不接种相比,每多获得一个QALYs分别可节省59 136.6元,根据本研究成本效果阈值,说明乙肝母婴阻断具有成本效果价值.一维、多维和概率敏感性分析显示,上述结果稳定可靠.成本效果可接受曲线显示,结果 不会因公众支付意愿变化而影响,且研究策略完全实现的支付意愿小于成本效果阈值.可支付分析显示,我国实施该策略的年预算在5.904亿～ 6.888亿元,不会超出财政支付能力;同一支付意愿下,年预算越高本研究策略具有经济性及可支付性的概率越高,只有当年预算达到6.888亿元,该策略才能完全实现.结论 我国推行的乙肝母婴阻断策略具有成本效果价值,并未超出公众支付意愿和财政预算能力,顺应了全球消除乙肝的目标要求,值得大力实施和推广.
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暴露前预防用药预防我国男男性行为者感染HIV的经济成本效益
目的 评价暴露前预防用药(PrEP)预防中国男男性行为者(MSM)感染艾滋病病毒(HIV)的经济成本效益.方法 将中国MSM分为无干预策略组(简称无干预组)、标准HIV干预策略组(简称标准干预组)和每日口服PrEP联合标准HIV干预策略组(简称联合干预组).利用马尔科夫(Markov)决策模型评价20年后三种干预策略组的医疗成本和健康效益(质量调整生命年,QALY),并对模型进行敏感度分析.结果 在实现干预20年时,无干预组、标准干预组和联合干预组在贴现后的医疗成本,分别为88 633.70元/人、86 421.59元/人和186 621.56元/人;健康效益分别为17.36 QALY/人、17.53 QALY/人和18.15 QALY/人.相对于标准干预组,联合干预组每多获得1个QALY需要额外支付162 395.24元,大于当前人均国内生产总值(GDP)(53 980元),不具有成本效益.敏感度分析表明,联合干预组相对标准干预组不具成本效益的结果保持稳定.若将联合干预组的当前低成本降低5.5％,其相对于标准干预组将具有成本效益.结论 相对于当前标准干预策略,每日口服PrEP联合标准HIV干预策略的成本效益较低,有必要探索降低其干预成本的使用模式.
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2010~2013年钦州市扩大HIV筛查工作的成本效益分析
目的 分析2010~2013年广西钦州市开展HIV筛查检测工作的成本效益. 方法 计算2010~2013年钦州市用于HIV筛查检测的经费,统计工作检出的HIV/AIDS和抗病毒治疗数据,建立马尔科夫(Markov)5树模型,评估HIV筛查检测工作获得的质量调整生命年(QALY),分析该项工作的成本效益. 结果 2010~2013年钦州市共投入经费3 971.96万元用于HIV筛查检测工作,检出HIV/AIDS阳性病例5 040 例;钦州市辖区、灵山县和浦北县 HIV检测平均成本23.655元/例、21.413元/例和20.374元/例,HIV/AIDS阳性检出的平均成本为1.260 万元/例、0.448 万元/例和1.007万元/例,通过检出HIV/AIDS获得的QALY平均数分别为8.198、8.448和9.575个,挽回的QALY总数为12 444.564、22 463.232和8 263.225个;整体成本效果为0.092万元/QALY;3 地成本效益分别为0.154 万元/QALY、0.053 万元/QALY 和0.105 万元/QALY,灵山县成本效益优于市辖区、浦北县. 结论 钦州市2010 ~2013 年开展的HIV筛查检测成本效益较好,加强HIV/AIDS的抗病毒治疗工作有利于高筛查检测工作的成本效益.
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马尔科夫模型及其在药品经济预测中的应用
目的:将马尔科夫模型引入药品经济领域,探讨其在预测药品市场动态中的作用.方法:阐述马尔科夫模型的原理,通过实例说明其在药品经济预测中的应用.结果:马尔科夫模型是一种具有很多优点的预测方法,能够对符合假设条件下的各种经济动态进行准确预测.结论:马尔科夫模型应在药品经济领域得到推广应用.
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广西示范县大规模HIV筛查项目工作卫生经济学分析
目的 对广西3个示范县2013-2015年开展的大规模HIV筛查项目进行卫生经济学评价.方法 通过卫生经济学评价和Markov模型相结合的方法,分析比较3个示范县项目实施的短期及长期卫生经济学价值.结果 该项目整体HIV阳性发现成本为1.597万元/例,每挽回1个DALY的成本为256.912元,项目直接成本效益比为1∶39.662.Markov模型结果显示,项目累计可挽回12 736.11个QALY,其成本效用比为0.206万元/QALY.A县各项卫生经济学指标均优于B、C县.结论 该项目具有一定卫生经济学价值,即使在艾滋病流行相对较低的地区大规模筛查仍符合成本效果原则的.
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基于无偏灰色马尔科夫模型的传染病发病率预测
目的 建立无偏灰色马尔科夫预测模型,对传染病发病率时间序列进行预测.方法 利用2003～2009中国肺结核发病率数据建立无偏灰色预测模型,马尔科夫模型修正预测结果,用2010年数据来检验模型,再利用模型对2011年中国肺结核发病率进行预测.结果 中国肺结核发病率的无偏灰色模型为(^x)(0)(1)=74.64,(^x)(o)(k)=96.2323e1n0.9685(κ-1)(k =2,3,…,n),运用马尔科夫模型修正后,预测模型相对误差为3.188％.2011年肺核病发病率预测值为77.877/10万.结论 无偏灰色马尔科夫模型预测精度高于传统灰色预测模型和单一的无偏灰色模型,是一种传染病发病率短期预测精度较高的预测模型.
