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白内障超声乳化术后晶状体前囊膜混浊临床分析
目的:探讨白内障超声乳化术后晶状体前囊膜混浊的发病因素及其临床表现,为今后预防术后出现晶状体前囊膜混浊提供可靠有效的依据.方法:对白内障超声乳化术后晶状体前囊膜混浊病例采用回顾性分析研究,对2013年1月~2014年1月在本院行白内障超声乳化联合人工晶体一期植入术中2320例(2589只眼)术后1周、1个月、3个月复查,观察晶状体前囊膜混浊情况、前囊口收缩程度及其人工晶体位置的变化.结果:纳入研究的接受白内障超声乳化术后患者中共发生113例(125只眼)晶状体前囊膜混浊,其中88例(96只眼)为1级前囊膜混浊,15例(18只眼)为2级前囊膜混浊,7例(8只眼)为3级前囊膜混浊,3例(3只眼)为4级前囊膜混浊.1个月内发生晶状体前囊膜混浊占83%,撕囊口直径过小的占70%,术中未进行前囊膜抛光的占76%,植入亲水性丙烯酸酯人工晶体的占71%,合并眼部及全身疾病的占50%,严重的前囊膜混浊可导致屈光度的改变及视力下降.结论:白内障超声乳化术后晶状体上皮细胞残留是前囊膜混浊发生的根本原因,其次植入亲水性丙烯酸酯人工晶体、合并眼部及全身疾病等也是发生前囊膜混浊的重要因素.
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人工晶状体的生物相容性
人工晶状体(IOL)的生物相容性包括:囊膜生物相容性和葡萄膜生物相容性.作为生物材料,IOL植入眼内引起了一系列生物相容性反应,IOL材料不同其生物相容性略有差异,这引起了眼科学者的关注.他们仔细观察了不同IOL引起的术后炎症反应,细胞在IOL表面的粘附,前囊膜混浊(ACO),后囊膜混浊(PCO)和囊膜皱缩的情况;试图寻找IOL的理化性状与生物相容性之间的联系,希望在IOL植入人眼或动物眼之前,对其可能引发的生物学反应作出预测,为临床IOL的选择和新的IOL的设计提供参考.现将研究进展综述如下.
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前表面磷脂修饰的硅凝胶人工晶状体表面生物学特性研究
随着超声乳化白内障吸除术的发展,软性的人工晶状体(intraocular lens,IOL)因可折叠、手术切口小、术后效果好,已成为目前IOL的发展趋势.临床常用的软性IOL大体可分为亲水的和疏水的两大类,各有其优缺点.临床观察发现亲水的IOL术后与前表面相关的病理变化较轻,如炎性反应和晶状体前囊膜混浊轻,而与后表面相关的病理变化重,即后囊膜混浊重;疏水的IOL则与亲水的IOL相反[1].硅凝胶软性IOL是疏水软性IOL的主要材料,有优良的本体性状[2],临床证明其疏水的后表面和直角边缘能减少晶状体后囊膜混浊的发生[3].
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后房型人工晶状体材料的生物相容性
目前国内应用的人工晶状体包括软性的丙烯酸酯类晶状体、硅凝胶晶状体(silicone IOL)、水凝胶晶状体(hydrogel IOL)和硬性的聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)材料等.生物相容性是指植入生物体内的材料理化性质稳定,能够与机体组织和谐共处,对机体无毒副作用,无刺激性,不引起机体的免疫反应,是评价人工晶状体的重要指标之一.人工晶状体的生物相容性可以分为色素层组织生物相容性、囊膜生物相容性和晶状体上皮细胞(lens epithelial cells, LEC)的生物相容性[1].相应的晶状体生物相容性的指标包括:晶状体前表面的细胞反应、晶状体前囊膜混浊(anterior capsule opacification,ACO)、晶状体后囊膜混浊(posterior capsule opacification, PCO)、晶状体囊袋的黏附和稳定性[2].
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白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后前囊膜混浊的多因素分析
目的研究白内障超声乳化吸除联合人工晶状体(IOL)植入术后发生前囊膜混浊(ACO)的相关因素.方法对140例(166眼)白内障超声乳化吸除联合IOL植入术后3～36个月的患者进行散瞳检查,观察前囊膜混浊程度,记录术后时间,回顾性分析其临床资料,包括患者年龄、性别、有无糖尿病、有无脉络膜视网膜病、术中前囊膜切开方式、植入的IOL类型、有无进行晶状体前囊膜抛光联合囊袋内注射透明质酸酶(HS)、术后第1天前房炎症反应等.结果ACO发病率为89.16%.年龄、性别、糖尿病等因素对ACO的比数比(OR)值无统计学意义(P＞0.05);脉络膜视网膜病、连续环形撕囊(CCC)、术后第1天前房炎症反应、术后随访时间等因素对ACO的OR值＞1(P＜0.05);术中行前囊膜抛光联合囊袋内注射HS、植入丙烯酸酯折叠式(Alcon公司的AcrySof) IOL等因素对ACO的OR值＜1(P＜0.05).结论AcrySof IOL、术中进行晶状体前囊膜抛光联合囊袋内注射HS是ACO的抑制因素;CCC、术后炎症反应、脉络膜视网膜病、术后时间等是ACO的危险因素.
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超声乳化术后晶状体前囊膜混浊临床分析
目的 探讨白内障超声乳化术后前囊膜混浊(anterior capsular opacification,ACO)的临床表现、发病危险因素和影响因素,为预防术后ACO提供可靠有效的依据.方法 采用回顾性分析研究.对2012年3月至2013年12月在南昌大学附属眼科医院施行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术1 056例(1 325只眼),术后1周、1、3和6个月复查,观察前囊膜混浊情况、前囊口收缩程度和IOL位置等.结果 术后共发生213例(225只眼)ACO,其中162例(170只眼)为1级ACO,39例(42只眼)为2级ACO,9例(9只眼)为3级ACO,3例(4只眼)为4级ACO.发生时间≤3个月占83.1％,撕囊口直径过小占61.3％,未进行前囊膜抛光占84.0％,植入亲水性丙烯酸酯IOL占75.1％,合并眼部和全身疾病占54.2％,术后有明显眼前节反应58.2％,严重ACO可出现远视漂移、视力下降等.结论 超声乳化术撕囊口直径过小、晶状体上皮细胞残留是ACO发生的根本原因,合并眼部和全身疾病患者谨慎植入亲水性丙烯酸酯IOL,术后眼前节反应较重者应警惕发生ACO.
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人工晶状体植入预防前后囊膜混浊的实验研究
后囊膜混浊(PCO)是白内障术后常见的并发症之一.迄今为止,眼科医生仍未能找到一种彻底能够完全阻止后囊膜混浊的方法,研究表明[1]:用1%不含防腐剂的利多卡因对离体兔眼进行晶状体上皮与皮质间的水分离,可能会将皮质的清除提高到细胞水平,从而阻止后囊膜混浊的发生.直角边缘人工晶状体有效抑制后囊膜混浊的发生已经被证实[2],作者通过1%不含防腐剂利多卡因水分离联合直角边缘人工晶状体植入的动物实验研究,发现1%不含防腐剂利多卡因水分离有预防兔眼PCO的作用,与后者联合应用效果更好,现报告如下.
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白内障超声乳化术后中远期手术结果调查
目的了解白内障超声乳化术后中远期视力结果和并发症发生情况.方法对南通医学院附属医院1999～2001年3 a施行白内障超声乳化手术的患者519例605眼进行术后调查 ,包括:远、近视力及其矫正视力、外眼、眼前节、眼后节和眼压. 结果 40.2%的患者(205眼 )接受了调查,患者裸眼远视力≥0.3为86.8%,≥0.5为77.8%;矫正远视力≥0.3为92 .7% ,≥0.5为82.9%.前囊膜混浊发生率为73.1%,后囊膜混浊为69.8%.部分人工晶状体出现钙样物质沉积和IOL内折痕等并发症. 结论白内障超声乳化术后中远期视力结果稳定,严重并发症少,但仍有一些影响视力的问题需要解决.
